Что такое лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и зачем её определяют в крови?

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — это фермент (энзим), который играет центральную роль в процессе получения энергии клетками. Он катализирует обратимое превращение молочной кислоты (лактата) в пировиноградную (пируват) и обратно. Этот процесс является заключительным этапом гликолиза — основного пути расщепления глюкозы для производства АТФ (универсального источника энергии для всех биохимических процессов).

ЛДГ содержится практически во всех клетках и тканях организма, но её концентрация особенно высока в тех, которые активно потребляют энергию: сердечной мышце (миокарде), скелетной мускулатуре, печени, почках, головном мозге, эритроцитах (красных кровяных тельцах) и лёгких.

Ключевой момент: в норме концентрация ЛДГ в крови невелика, так как фермент работает внутри клеток. Когда клетка повреждается или разрушается (этот процесс называется цитолизом), ЛДГ в большом количестве высвобождается в кровоток. Поэтому повышение уровня ЛДГ в сыворотке крови — это неспецифический, но чувствительный маркер повреждения тканей.

Изоферменты ЛДГ: ключ к локализации проблемы

ЛДГ существует не в одной форме, а в виде пяти разных изоферментов (ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4, ЛДГ-5). Они имеют одинаковую функцию, но различаются строением и распределением в органах:

  • ЛДГ-1 и ЛДГ-2 преобладают в сердечной мышце, эритроцитах, почках.
  • ЛДГ-3 содержится в лёгочной ткани, лимфоузлах, тромбоцитах.
  • ЛДГ-4 и ЛДГ-5 — это «печёночно-мышечные» фракции. ЛДГ-5 максимально представлена в скелетных мышцах и печени, ЛДГ-4 — также в печени и поджелудочной железе.

Определение изоферментного состава (так называемый «ЛДГ-спектр») позволяет врачу понять, какой именно орган, вероятно, повреждён. Например, при инфаркте миокарда резко возрастает фракция ЛДГ-1, а при поражении печени — ЛДГ-5.

Нормальные значения ЛДГ в крови

Норма ЛДГ в крови зависит от возраста, метода исследования в лаборатории и даже от пола (у мужчин активность фермента обычно немного выше из-за большей мышечной массы). Референсные значения всегда указываются на бланке анализа. Приведём ориентировочные нормы для наиболее распространённого метода (при 37°C):

  • Взрослые: 125 – 220 Ед/л (может варьироваться в разных лабораториях).
  • Новорождённые (первые дни жизни): до 600 Ед/л — это нормально из-за стресса рождения и активного гемолиза.
  • Дети до 2 лет: до 430 Ед/л.
  • Дети 2–12 лет: до 295 Ед/л.

Важно: интерпретировать результат должен только врач, учитывая клиническую картину и данные других обследований.

Причины повышенного уровня ЛДГ в крови

Повышение активности ЛДГ (гиперферментемия) может быть значительным (в 2–10 и более раз выше нормы) и указывает на обширное повреждение тканей. Основные причины:

1. Заболевания сердца

  • Инфаркт миокарда. ЛДГ повышается через 12–24 часа после приступа, пик наступает на 2–3 сутки и повышенный уровень может сохраняться до 10–14 дней. Это один из классических маркеров, особенно в комбинации с определением изоферментов (рост ЛДГ-1).
  • Миокардит, сердечная недостаточность с застоем крови.

2. Заболевания печени и желчевыводящих путей

  • Вирусные и токсические гепатиты.
  • Цирроз печени в стадии обострения.
  • Механическая желтуха, холангит.
  • Метастазы рака в печень (ЛДГ может повышаться очень значительно).

3. Заболевания крови (гематологические)

  • Гемолитические анемии (когда эритроциты разрушаются). ЛДГ — очень чувствительный маркер гемолиза.
  • Мегалобластные анемии (В12-дефицитная, фолиеводефицитная).
  • Лейкозы (острые и хронические), лимфомы.

4. Поражения мышц

  • Травмы, обширные повреждения скелетных мышц (краш-синдром, хирургические операции).
  • Мышечные дистрофии, миопатии.
  • Тяжёлые физические нагрузки (у спортсменов).

5. Заболевания почек

  • Инфаркт почки.
  • Гломерулонефрит, пиелонефрит (при выраженном течении).

6. Онкологические заболевания

Повышение ЛДГ — частый спутник многих злокачественных опухолей (особенно с метастазами) из-за активного разрушения тканей и высокой метаболической активности раковых клеток. Уровень ЛДГ используется как прогностический маркер при некоторых видах лимфом и других новообразованиях.

7. Другие причины

  • Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).
  • Острый панкреатит.
  • Сепсис, шоковые состояния.
  • Приём некоторых лекарств (наркотические анальгетики, анестетики, аспарагиназа, кофеин).
  • Технические причины: гемолиз пробирки (разрушение эритроцитов при заборе или хранении крови) — самая частая причина ложного повышения.

Может ли ЛДГ быть понижена?

Снижение активности ЛДГ в крови клинического значения практически не имеет и встречается редко. Это может происходить при:

  • Наследственных метаболических нарушениях.
  • Приёме больших доз витамина С (аскорбиновой кислоты).
  • Успешном лечении онкологического заболевания, когда опухолевая масса уменьшается.

Как правильно сдать анализ на ЛДГ?

Для определения уровня ЛДГ сдаётся венозная кровь. Специальной подготовки не требуется, но для максимальной точности рекомендуется:

  1. Сдавать кровь утром натощак (после 8–12 часов голода). Можно пить воду.
  2. Избегать накануне интенсивных физических нагрузок и употребления алкоголя.
  3. По возможности отменить приём лекарств, влияющих на результат (обсудить с врачом).

Помните, что анализ на ЛДГ — это неспецифический индикатор неблагополучия. Он не ставит диагноз, а лишь указывает на наличие и примерную масштабность повреждения тканей. Для точной диагностики врач всегда оценивает уровень ЛДГ в динамике и в комплексе с другими анализами (АСТ, АЛТ, КФК, тропонин, клинический анализ крови) и инструментальными исследованиями (ЭКГ, УЗИ, КТ).