Что такое лактоацидоз?

Лактоацидоз (синоним — лактатацидоз) — это серьёзное патологическое состояние, разновидность метаболического ацидоза, при котором в крови происходит стойкое и значительное накопление молочной кислоты (лактата). Это приводит к резкому смещению кислотно-щелочного баланса (pH) крови в кислую сторону.

В норме лактат образуется в мышцах, эритроцитах и других тканях как продукт анаэробного (бескислородного) обмена глюкозы. При достаточном поступлении кислорода печень, почки и сердце успешно перерабатывают его обратно в глюкозу или используют для энергии. Лактоацидоз развивается, когда производство лактата многократно превышает возможности организма по его утилизации.

Критическим порогом для диагностики лактоацидоза считается повышение уровня лактата в крови до 5 ммоль/л и более (при норме менее 2 ммоль/л) в сочетании с низким pH крови.

Виды и классификация лактоацидоза

В медицине лактоацидоз принято классифицировать по механизму развития (патогенезу). Выделяют два основных типа:

1. Лактоацидоз типа А (гипоксический)

Самый распространённый тип. Возникает из-за недостаточного снабжения тканей кислородом (тканевая гипоксия) или нарушения его использования. В условиях кислородного голодания клетки переходят на анаэробный путь получения энергии, что приводит к массивному образованию лактата.

Основные причины типа А:

  • Тяжёлые состояния: шок (септический, кардиогенный, гиповолемический), остановка сердца.
  • Дыхательная недостаточность (тяжёлая пневмония, астматический статус).
  • Тяжёлая анемия, отравление угарным газом (CO).
  • Интенсивная физическая нагрузка (кратковременный и обычно компенсируемый лактоацидоз).

2. Лактоацидоз типа Б (негипоксический)

Развивается без явной тканевой гипоксии. Причины связаны с нарушением обмена веществ, заболеваниями или действием токсинов.

Подтипы и причины типа Б:

  • Б1: Связан с системными заболеваниями: почечной или печёночной недостаточностью, сахарным диабетом (особенно на фоне приёма метформина при наличии провоцирующих факторов), сепсисом, злокачественными новообразованиями.
  • Б2: Вызван лекарствами и токсинами. Наиболее известная причина — приём бигуанидов (метформин) при почечной недостаточности или в острых состояниях (инфаркт, обезвоживание). Также могут вызывать: изониазид, салицилаты, цианиды, этанол, сорбитол, фруктоза (в больших дозах).
  • Б3: Обусловлен врождёнными нарушениями метаболизма (митохондриальные энзимопатии).

Где встречается и как проявляется лактоацидоз?

Лактоацидоз не является самостоятельным заболеванием в привычном понимании. Это острое осложнение или синдром, который встречается в рамках других критических состояний, преимущественно в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Ключевые симптомы и проявления:

  • Симптомы интоксикации и ацидоза: внезапная тошнота, неукротимая рвота, боль в животе, сильная слабость.
  • Неврологические нарушения: головокружение, сонливость или, наоборот, беспокойство, спутанность сознания, вплоть до комы.
  • Дыхательные нарушения: глубокое, шумное, частое дыхание (дыхание Куссмауля) — так организм пытается вывести избыток кислоты через лёгкие.
  • Сердечно-сосудистые нарушения: падение артериального давления (гипотония), нарушения ритма сердца, тахикардия.
  • Прогрессирующее ухудшение состояния вплоть до полиорганной недостаточности и остановки сердца.

Важно понимать, что лактоацидоз — это показание к экстренной госпитализации. Лечение направлено на устранение причины (борьба с шоком, сепсисом, отменой токсичного препарата) и коррекцию ацидоза. Основная терапия включает внутривенное капельное введение бикарбоната натрия для нормализации pH крови, а также поддержку дыхания и кровообращения.

Итог

Лактоацидоз — это опасное для жизни состояние «закисления» крови из-за накопления молочной кислоты. Он всегда вторичен и служит грозным признаком глубоких нарушений в организме: тяжёлой гипоксии (тип А) или метаболического сбоя (тип Б). Быстрое развитие симптомов интоксикации, неврологических и дыхательных расстройств требует незамедлительного обращения за специализированной медицинской помощью, где лечение будет направлено как на борьбу с ацидозом, так и на устранение спровоцировавшей его причины.

Частые вопросы по теме

  1. Чем лактоацидоз отличается от кетоацидоза при диабете? Оба состояния — виды метаболического ацидоза. Но при кетоацидозе кровь закисляется из-за кетоновых тел (ацетона), а при лактоацидозе — из-за лактата. Причины и подходы к лечению различаются.
  2. Может ли метформин вызвать лактоацидоз? Да, это известное, хотя и редкое, осложнение метформина (препарат для лечения диабета 2 типа). Риск резко возрастает при почечной недостаточности, тяжёлых инфекциях, обезвоживании, употреблении алкоголя.
  3. Как диагностируют лактоацидоз? Ключевой метод — анализ крови на уровень лактата (лактатемия) и исследование кислотно-щелочного состояния (газы и pH крови).
  4. Каков прогноз при лактоацидозе? Прогноз всегда серьёзный и зависит от скорости диагностики, начала лечения и тяжести основного заболевания, вызвавшего ацидоз. Летальность остаётся высокой.
  5. Бывает ли лактоацидоз у здоровых людей? Кратковременное и нетяжёлое повышение лактата возможно после экстремальных физических нагрузок, но организм здорового человека быстро его компенсирует. Патологический лактоацидоз всегда имеет серьёзную причину.

Источники