Что такое ЛДГ и зачем нужен его анализ?

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — это фермент (энзим), который играет ключевую роль в процессе получения энергии клетками организма. Он катализирует превращение молочной кислоты (лактата) в пировиноградную (пируват) и обратно. Этот процесс особенно важен в условиях недостатка кислорода, когда клетки переходят на анаэробный (бескислородный) тип получения энергии.

ЛДГ содержится практически во всех тканях тела, но его концентрация особенно высока в клетках сердца, печени, почек, скелетных мышцах, легких, эритроцитах (красных кровяных тельцах) и тромбоцитах. В норме в кровотоке присутствует лишь небольшое количество этого фермента. Однако при повреждении или разрушении клеток, содержащих ЛДГ, он в большом количестве высвобождается в кровь.

Таким образом, анализ крови на ЛДГ — это неспецифический маркер повреждения тканей. Его повышение указывает на то, что в организме происходит разрушение клеток, но не говорит точно, где именно. Для уточнения локализации проблемы используют анализ на изоферменты ЛДГ.

Что такое изоферменты ЛДГ?

ЛДГ существует в виде пяти slightly different форм, называемых изоферментами (ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4, ЛДГ-5). Каждая из этих форм преобладает в определенных тканях:

  • ЛДГ-1 и ЛДГ-2 — преимущественно в сердце, эритроцитах, почках.
  • ЛДГ-3 — в легких, лимфоидной ткани, тромбоцитах.
  • ЛДГ-4 и ЛДГ-5 — в печени и скелетных мышцах.

Определение соотношения этих изоферментов помогает врачу понять, какой именно орган поврежден.

Когда назначают анализ на ЛДГ?

Врач может рекомендовать этот анализ в нескольких ситуациях:

  1. Диагностика и мониторинг инфаркта миокарда. Раньше ЛДГ был одним из основных маркеров инфаркта. Сейчас чаще используют более специфичные тропонины, но ЛДГ остается важным показателем, особенно при позднем обращении пациента. При инфаркте повышается преимущественно фракция ЛДГ-1, причем ЛДГ-1 становится выше ЛДГ-2 (так называемый «перевернутый» коэффициент).
  2. Подозрение на заболевания печени (гепатит, цирроз, токсическое поражение). При этом растет уровень ЛДГ-4 и ЛДГ-5.
  3. Заболевания мышц: мышечные дистрофии, травмы, обширные повреждения (краш-синдром), тяжелые физические нагрузки. Повышается ЛДГ-5.
  4. Онкологические заболевания. Многие злокачественные опухоли продуцируют ЛДГ. Анализ используют для мониторинга некоторых видов лимфом, лейкозов, рака яичек и других новообразований. Высокий уровень ЛДГ часто ассоциирован с плохим прогнозом.
  5. Гемолитические анемии — состояния, при которых происходит разрушение эритроцитов.
  6. Заболевания легких (например, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелая пневмония).
  7. Оценка общего состояния тканей при сепсисе, шоке, гипоксии.

Как подготовиться к анализу и как его сдают?

Для анализа берут кровь из вены. Специальная подготовка минимальна, но для получения точных результатов рекомендуется:

  • Сдавать кровь утром натощак (после 8-12 часов голода). Можно пить воду.
  • За 24-48 часов избегать интенсивных физических нагрузок, так как они могут вызвать временное повышение ЛДГ из-за микротравм мышц.
  • По возможности исключить прием алкоголя за несколько дней до анализа.
  • Сообщить врачу о принимаемых лекарствах, так как некоторые препараты могут влиять на результат.

Расшифровка результатов: норма, повышение и понижение

Нормальные значения

Норма ЛДГ в крови может незначительно различаться в зависимости от лаборатории, метода исследования и возраста. У детей уровень фермента выше, чем у взрослых. Примерный референсный диапазон для взрослых: 125–220 Ед/л (или 0.24–0.44 мккат/л). Важно ориентироваться на нормы, указанные на бланке конкретной лаборатории.

Что значит повышенный уровень ЛДГ?

Повышение активности ЛДГ (гиперферментемия) — самый частый и клинически значимый результат. Оно указывает на разрушение клеток. Степень повышения может быть разной:

  • Незначительное и умеренное повышение (в 2-3 раза) может наблюдаться при воспалении легких, хронических заболеваниях почек, застойной сердечной недостаточности, инфекционном мононуклеозе.
  • Выраженное повышение (в 5-10 раз и более) характерно для:
    • Острого инфаркта миокарда (пик на 2-3 сутки, нормализация через 10-14 дней).
    • Массивного гемолиза (разрушения эритроцитов).
    • Острого гепатита, токсического поражения печени.
    • Острых повреждений скелетных мышц (травма, миопатии).
    • Прогрессирования злокачественных опухолей с метастазами.

Важно понимать, что ЛДГ — неспецифический показатель. Его повышение всегда требует дополнительной диагностики (анализ на изоферменты, УЗИ, ЭКГ, другие биохимические тесты) для установления точной причины.

Что значит пониженный уровень ЛДГ?

Снижение уровня ЛДГ встречается редко и обычно не имеет клинического значения. Иногда оно может быть связано с наследственными метаболическими нарушениями или наблюдаться при приеме больших доз витамина С (аскорбиновой кислоты), который ингибирует активность фермента.

Заключение

Анализ крови на ЛДГ — это важный скрининговый инструмент, который сигнализирует о наличии в организме процесса разрушения клеток. Сам по себе он не ставит окончательный диагноз, но является мощным ориентиром для врача, указывающим на необходимость углубленного обследования сердца, печени, почек, мышц или на поиск онкологического процесса. Расшифровку результатов должен проводить только специалист, который сопоставляет данные анализа с клинической картиной, жалобами пациента и результатами других исследований.

Источники