Что такое лейкоплакия шейки матки?

Лейкоплакия (от греч. leucos — белый и plax — бляшка) в гинекологии — это доброкачественная патология, при которой происходит ороговение и утолщение многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. В норме этот эпителий не ороговевает. При лейкоплакии на его поверхности образуются белесые, иногда с перламутровым оттенком, пятна или бляшки, которые хорошо видны невооруженным глазом во время гинекологического осмотра.

Проще говоря, это участки «огрубения» слизистой, похожие на тонкую беловатую плёнку или налёт, которые не снимаются тампоном.

Впервые это состояние было описано в конце XIX века на слизистой оболочке рта, а позже обнаружено и на шейке матки. Главная опасность лейкоплакии заключается в её потенциальной способности к злокачественному перерождению. Поэтому в современной медицине её относят к фоновым предраковым состояниям, особенно у женщин старше 40 лет, что требует повышенного внимания и обязательного лечения.

Как выглядит лейкоплакия: описание и «фото» для понимания

Поскольку в текстовом формате невозможно показать реальное фото, дадим максимально точное описание, чтобы вы могли представить клиническую картину.

Визуально лейкоплакия представляет собой:

  • Белые пятна или бляшки на розовой слизистой шейки матки. Цвет может варьироваться от едва заметного молочного до выраженного серовато-белого.
  • Чёткие или размытые границы. Очаги могут быть единичными или множественными, разного размера.
  • Поверхность часто неровная, складчатая, может слегка возвышаться над окружающими тканями.
  • Плотность. Эти образования кажутся более плотными, чем нормальная слизистая.

Гинеколог видит эти изменения при стандартном осмотре в зеркалах. Для уточнения диагноза проводится проба Шиллера: шейку матки смазывают раствором Люголя (йодом). Здоровые клетки, богатые гликогеном, окрашиваются в коричневый цвет, а ороговевшие участки лейкоплакии йод не впитывают и остаются светлыми. Это так называемые йод-негативные зоны.

Микроскопическая картина (гистология)

Под микроскопом в биоптате (кусочке ткани, взятом на анализ) видны ключевые изменения:

  1. Гиперкератоз — избыточное утолщение самого поверхностного, рогового слоя эпителия.
  2. Паракератоз — нарушение процесса ороговения, при котором в роговом слое сохраняются ядра клеток (в норме они должны исчезать).
  3. Акантоз — утолщение росткового (шиповатого) слоя эпителия.

Причины возникновения у женщин

Точный механизм развития лейкоплакии шейки матки до конца не изучен, но выделен ряд ключевых провоцирующих факторов:

  • Хронические воспалительные процессы (цервициты, кольпиты, эндометриты), особенно вызванные инфекциями, передающимися половым путём (ВПЧ — вирус папилломы человека высокого онкогенного риска, хламидии, микоплазмы, герпес).
  • Гормональные нарушения, в частности дефицит эстрогенов и избыток прогестерона, а также сбои в работе яичников.
  • Травмы шейки матки: последствия родов, абортов, диагностических выскабливаний, агрессивных хирургических или химических коагуляций (прижиганий).
  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Дисфункция эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников).

Под воздействием этих факторов клетки эпителия начинают аномально быстро делиться и ороговевать, формируя характерные бляшки.

Симптомы и диагностика

Коварство лейкоплакии в том, что она в подавляющем большинстве случаев протекает абсолютно бессимптомно. Женщина не чувствует боли, зуда или дискомфорта. Иногда могут появляться неспецифические признаки:

  • Незначительные контактные кровянистые выделения (после полового акта, спринцевания).
  • Увеличение количества светлых выделений.

Поэтому диагноз почти всегда становится случайной находкой на профилактическом осмотре у гинеколога.

Алгоритм диагностики:

  1. Стандартный гинекологический осмотр в зеркалах — выявление белых бляшек.
  2. Кольпоскопия — осмотр шейки матки под большим увеличением (кольпоскопом). Позволяет детально изучить структуру и границы очага.
  3. Проба Шиллера (с йодом) для определения чётких границ патологии.
  4. Цитологическое исследование мазка (ПАП-тест) — выявляет атипичные клетки поверхностных слоёв.
  5. Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием — «золотой стандарт» диагностики. Только изучение под микроскопом взятого образца ткани позволяет точно определить тип лейкоплакии (простая или с атипией) и исключить или подтвердить предраковые изменения (дисплазию) или рак.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Тактика лечения зависит от результатов гистологии, возраста женщины, размера очага и репродуктивных планов. Консервативного (медикаментозного) лечения, которое бы убрало саму бляшку, не существует. Лекарства (противовоспалительные, противовирусные, иммуномодуляторы) могут назначаться для устранения фоновых инфекций и нормализации микрофлоры, но саму лейкоплакию они не удалят.

Основной метод — деструкция (удаление) патологического очага:

  • Лазерная вапоризация (коагуляция) — современный, малотравматичный и высокоэффективный метод. Луч лазера испаряет патологические клетки, не повреждая здоровые ткани, с минимальным риском кровотечения и рубцевания. Рекомендован нерожавшим женщинам.
  • Радиоволновая хирургия — бесконтактное иссечение очага радиоволной. Также отличается малой травматичностью и быстрым заживлением.
  • Криодеструкция — замораживание жидким азотом. Метод доступный, но может быть менее точен, возможны рецидивы.
  • Химическая коагуляция (препаратами типа «Солковагин») — применяется реже, только при очень маленьких и поверхностных очагах.
  • Электрокоагуляция (диатермокоагуляция) — прижигание электрическим током. Самый старый метод, который сейчас используется редко из-за высокого риска образования грубых рубцов, которые могут осложнить будущие роды.

После удаления очага важно соблюдать рекомендации врача (половой покой, ограничение физических нагрузок) и проходить регулярные контрольные осмотры для профилактики рецидивов.

Вывод

Лейкоплакия шейки матки — это серьёзный сигнал, который нельзя игнорировать. Несмотря на бессимптомное течение, она требует обязательной тщательной диагностики (в первую очередь биопсии) и последующего удаления из-за риска малигнизации. Своевременное выявление и современное щадящее лечение позволяют полностью избавиться от этой патологии, сохранив здоровье и репродуктивную функцию женщины. Главное — регулярно, не реже раза в год, посещать гинеколога даже при отсутствии жалоб.

Источники