Что такое лихен в гинекологии у женщин?

В гинекологии под термином «лихен» чаще всего подразумевают склероатрофический лихен вульвы (также известный как крауроз вульвы). Это хроническое, неинфекционное воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек наружных половых органов женщины (вульвы) и перианальной области. В его основе лежит процесс избыточного ороговения и последующей атрофии (истончения) тканей.

Заболевание не является заразным и не передается половым путем. Оно может развиваться у женщин любого возраста, но чаще всего диагностируется в два пиковых периода: у девочек препубертатного возраста (до менархе) и у женщин в пери- и постменопаузе.

Склероатрофический лихен — это хронический воспалительный дерматоз, в основе которого лежит развитие процесса ороговения слизистой оболочки наружных половых органов женщины.

Причины и механизмы развития

Точная причина развития склероатрофического лихена до конца не установлена. Считается, что заболевание имеет аутоиммунную природу, то есть иммунная система организма ошибочно атакует собственные здоровые клетки кожи и слизистой. Часто оно сочетается с другими аутоиммунными патологиями (например, с аутоиммунным тиреоидитом, витилиго, очаговой алопецией).

Среди провоцирующих факторов выделяют:

  • Гормональные изменения (дефицит эстрогенов в менопаузе).
  • Генетическую предрасположенность.
  • Хронические травмы или раздражение кожи (трение, расчесы).
  • Наличие хронических очагов инфекции.
  • Метаболические нарушения.

Симптомы и клиническая картина

Основным и часто самым мучительным симптомом является интенсивный, упорный зуд в области вульвы и ануса, который усиливается в ночное время, при стрессе, физической активности или ношении тесной одежды.

Внешние проявления заболевания:

  • Появление белых, фарфорово-белых или цвета слоновой кости пятен на коже больших и малых половых губ, клитора, промежности. Это отличительная черта болезни.
  • Истончение (атрофия) кожи и слизистой: ткани становятся сухими, тонкими, похожими на папиросную бумагу, легко травмируются.
  • Склерозирование: в запущенных стадиях происходит уплотнение и сморщивание тканей, что может приводить к сужению входа во влагалище (стеноз) и сращению (синехии) малых половых губ, затрудняя половую жизнь и мочеиспускание.
  • Могут появляться трещины, эрозии, кровоподтеки из-за расчесов.
  • Иногда возникает чувство жжения, стянутости или болезненность.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-гинеколог или дерматовенеролог. Диагностика включает:

  1. Тщательный сбор анамнеза и осмотр вульвы, часто с использованием кольпоскопа (вульвоскопия).
  2. Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием — это «золотой стандарт» для подтверждения диагноза. Процедура позволяет точно отличить лихен от других заболеваний (красного плоского лишая, псориаза, дисплазии) и исключить онкологический процесс.

Самодиагностика и самолечение недопустимы, так как симптомы могут быть схожи с другими, более опасными состояниями.

Лечение склероатрофического лихена

Лечение направлено на устранение симптомов (в первую очередь зуда), замедление прогрессирования атрофии и склероза, предотвращение осложнений и регулярное наблюдение для раннего выявления изменений.

Основу терапии составляют:

  • Мощные топические кортикостероиды (мази на основе клобетазола пропионата). Это препараты первой линии. Они эффективно подавляют воспаление и иммунный ответ, уменьшают зуд, останавливают прогрессирование склероза. Курс лечения строго контролируется врачом.
  • Увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) для ежедневного ухода, восстановления гидролипидного барьера кожи и снижения дискомфорта.
  • При выраженной атрофии у женщин в постменопаузе могут рассматриваться местные эстрогены.
  • При сильном зуде, не купируемом мазями, иногда назначают антигистаминные препараты.
  • В случае формирования рубцовых деформаций (стеноз, синехии) может потребоваться хирургическое лечение или применение лазера.

Важность наблюдения и возможные осложнения

Склероатрофический лихен — хроническое заболевание, требующее пожизненного наблюдения. Даже при отсутствии симптомов необходим регулярный осмотр у гинеколога (не реже 1 раза в 6-12 месяцев).

Главное и самое серьезное потенциальное осложнение — повышенный риск развития плоскоклеточного рака вульвы (риск оценивается в 2-5%). Именно поэтому так важны своевременная диагностика, адекватное лечение для контроля болезни и регулярный скрининг для выявления предраковых изменений на ранней стадии.

К другим осложнениям относятся стойкие изменения анатомии вульвы, приводящие к болезненным половым актам (диспареунии), проблемам с мочеиспусканием и значительному снижению качества жизни.

Прогноз и образ жизни

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Можно добиться стойкой ремиссии, устранить симптомы и предотвратить прогрессирование. Пациенткам рекомендуется:

  • Носить свободное хлопковое белье.
  • Избегать использования раздражающих средств гигиены (мыла с отдушками, гелей для душа, спреев).
  • Для подмывания использовать только воду или специальные мягкие средства для интимной гигиены.
  • Избегать травм и расчесов области вульвы.
  • Вести здоровый образ жизни, контролировать стресс.

Таким образом, склероатрофический лихен вульвы — это серьезное хроническое заболевание, требующее внимательного отношения, профессиональной диагностики и длительного лечения под контролем врача. При появлении любых симптомов, особенно зуда и белых пятен в интимной зоне, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

Источники