Что значит «мало фолликулов»?

Фраза «мало фолликулов» в гинекологической практике означает снижение овариального резерва – запаса яйцеклеток в яичниках женщины. Фолликулы – это структурные компоненты яичников, внутри которых созревают яйцеклетки. Их количество закладывается при рождении и только уменьшается на протяжении жизни, не восполняясь.

Обнаруживается это состояние обычно при проведении УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла, когда подсчитываются так называемые антральные фолликулы (размером 2-10 мм). Также о резерве судят по уровню гормона АМГ (антимюллерова гормона) в крови.

Низкий овариальный резерв – это не диагноз, а констатация факта о состоянии яичников на данный момент. Он указывает на снижение репродуктивного потенциала.

Основные причины малого количества фолликулов

Причины можно разделить на физиологические (естественные) и патологические.

Физиологические причины

  • Возраст. Это самая частая причина. Количество фолликулов неуклонно снижается с возрастом. После 35-37 лет этот процесс значительно ускоряется, приближая наступление менопаузы.
  • Раннее истощение яичников (преждевременная менопауза). Состояние, когда запас фолликулов истощается у женщин до 40 лет.

Патологические и ятрогенные причины

  • Генетические аномалии (например, синдром Шерешевского-Тернера).
  • Аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует ткани яичников.
  • Перенесенные операции на яичниках (резекция, удаление кист), которые привели к удалению части ткани с фолликулами.
  • Химиотерапия и лучевая терапия в анамнезе по поводу онкологических заболеваний.
  • Тяжелые интоксикации (например, профессиональные вредности).
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза, повредившие ткань яичников.
  • Эндометриоз яичников (формирование эндометриоидных кист).
  • Курение – доказанный фактор, ускоряющий истощение овариального резерва.

Как диагностируют низкий овариальный резерв?

Диагностика комплексная и включает несколько методов:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ-фолликулометрия). Критически низким считается количество антральных фолликулов менее 5-7 в обоих яичниках.
  2. Анализ крови на гормоны:
    • АМГ (антимюллеров гормон). Самый точный маркер. Значение ниже 1.0 нг/мл часто указывает на сниженный резерв.
    • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) на 2-5 день цикла. Повышение уровня ФСГ (более 10-15 МЕ/л) косвенно свидетельствует о том, что гипофизу приходится «сильнее стимулировать» истощенные яичники.
    • Ингибин B. Его снижение также указывает на уменьшение пула фолликулов.

Последствия и что делать?

Малое количество фолликулов имеет два ключевых последствия:

1. Снижение фертильности (способности к зачатию)

Меньше фолликулов – меньше шансов на созревание качественной, способной к оплодотворению яйцеклетки в каждом цикле. Менструации при этом могут сохраняться регулярными, но беременность не наступает. Это состояние часто требует обращения к репродуктологу. В зависимости от ситуации могут быть предложены:

  • Стимуляция овуляции.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При очень низком АМГ и количестве фолликулов может потребоваться использование донорских яйцеклеток.
  • Криоконсервация (витрификация) яйцеклеток – если женщина в ближайшее время не планирует беременность, но хочет сохранить свой генетический материал на будущее.

2. Гормональные изменения

Фолликулы производят не только яйцеклетки, но и женские половые гормоны (эстрогены). При их малом количестве уровень эстрогенов падает, что может приводить к:

  • Нарушениям менструального цикла (скудные месячные, длительные задержки).
  • Симптомам, схожим с климактерическими: приливам жара, потливости, перепадам настроения, сухости слизистых.
  • Повышению риска остеопороза (хрупкости костей) и сердечно-сосудистых заболеваний в долгосрочной перспективе.

В этом случае врач-гинеколог может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для коррекции дефицита эстрогенов и улучшения качества жизни, а также профилактики поздних осложнений.

Вывод

Обнаружение малого количества фолликулов – это важный сигнал, требующий внимания. Оно означает, что репродуктивный потенциал женщины ограничен. Необходима консультация с врачом-гинекологом или репродуктологом для уточнения причин, оценки общего гормонального фона и, самое главное, – для принятия взвешенных решений относительно сохранения фертильности и планирования беременности в сжатые сроки. Современная репродуктивная медицина предлагает решения даже при значительном снижении овариального резерва.

Источники