Малокровие (анемия): что это за болезнь, симптомы и причины

Что такое малокровие (анемия)?

Малокровие, или анемия — это патологическое состояние, при котором в крови снижается концентрация гемоглобина (белка, переносящего кислород) и/или уменьшается количество эритроцитов (красных кровяных телец). Именно гемоглобин внутри эритроцитов отвечает за доставку кислорода от лёгких ко всем тканям и органам и удаление углекислого газа. Поэтому главным следствием анемии является кислородное голодание (гипоксия) всего организма.

С медицинской точки зрения диагноз «анемия» ставится на основании анализа крови. Согласно общепринятым критериям, анемией считается уровень гемоглобина:

• Менее 130 г/л (13 г/дл) у мужчин.
• Менее 120 г/л (12 г/дл) у небеременных женщин.

Важно понимать, что малокровие — это не самостоятельная болезнь, а синдром, то есть симптомокомплекс, который сопровождает множество различных заболеваний и состояний.

Анемия — это состояние, характеризующееся снижением способности крови переносить кислород из-за уменьшения общей массы циркулирующих эритроцитов или количества содержащегося в них гемоглобина.

Основные симптомы малокровия

Симптомы анемии связаны с недостаточным снабжением организма кислородом. Их выраженность зависит от степени тяжести состояния и скорости его развития. Основные признаки можно разделить на две группы: общие (неспецифические) и специфические, которые могут указывать на причину анемии.

Общие (неспецифические) симптомы

• Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Самый частый и ранний признак.
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек (особенно заметна на конъюнктиве глаз, дёснах, ногтевых лунках).
• Одышка при привычной физической нагрузке или даже в покое.
• Учащённое сердцебиение (тахикардия), ощущение «перебоев» в работе сердца.
• Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.
• Головные боли, ухудшение концентрации внимания и памяти.
• Снижение аппетита.
• Ломкость волос и ногтей, сухость кожи.

Специфические симптомы (в зависимости от типа анемии)

• При железодефицитной анемии: извращение вкуса (желание есть мел, землю, сырое тесто), извращение обоняния (пристрастие к резким запахам), заеды в уголках рта (ангулярный стоматит), атрофия слизистой языка (глоссит).
• При В12-дефицитной анемии: поражение нервной системы (онемение и покалывание в конечностях, шаткость походки), ярко-малиновый «лакированный» язык.
• При гемолитических анемиях (когда эритроциты разрушаются): желтушность кожи и склер, потемнение мочи, увеличение селезёнки.

Причины и виды анемии

Причины малокровия крайне разнообразны. В основе классификации лежит механизм развития этого состояния. Выделяют три основных патогенетических типа, каждый из которых включает множество конкретных причин.

1. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические)

Развиваются из-за острой или хронической потери крови.
Острая кровопотеря: травмы, операции, внутренние кровотечения (например, при язве желудка, внематочной беременности).
Хроническая кровопотеря: длительные, часто незначительные кровотечения. Это самая частая причина железодефицитной анемии. Источники:

• Желудочно-кишечный тракт (язвы, эрозии, геморрой, опухоли, воспалительные заболевания кишечника).
• Матка (обильные или длительные менструации, миома, эндометриоз).
• Мочевыводящие пути.
• Частое донорство крови.

2. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина

Костный мозг не производит достаточного количества здоровых эритроцитов. Это самая обширная группа.

• Железодефицитная анемия (ЖДА). Самый распространённый вид в мире (до 80% всех случаев). Причина — дефицит железа, необходимого для синтеза гемоглобина. Возникает из-за: хронических кровопотерь (см. выше), повышенной потребности (беременность, рост у детей), недостаточного поступления с пищей (вегетарианство, диеты) или нарушения всасывания (болезни желудка, кишечника).
• В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии. Связаны с недостатком витамина В12 или фолиевой кислоты, необходимых для созревания эритроцитов. Причины: атрофический гастрит (нарушает всасывание В12), строгое веганство, паразиты (широкий лентец), болезни тонкого кишечника, приём некоторых лекарств.
• Анемии при хронических заболеваниях (почечная недостаточность, онкология, хронические инфекции, ревматоидный артрит). Воспалительные процессы нарушают метаболизм железа и подавляют работу костного мозга.
• Апластическая анемия. Тяжёлое состояние, при котором костный мозг практически перестаёт производить все клетки крови, включая эритроциты. Причины: аутоиммунные процессы, токсины, радиация, вирусы, генетические дефекты.
• Сидеробластные анемии и др. Нарушение синтеза гемоглобина при нормальном или даже повышенном уровне железа.

3. Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические)

Эритроциты разрушаются быстрее, чем успевают созреть в костном мозге.

• Наследственные формы: серповидноклеточная анемия, талассемия, дефекты мембраны эритроцитов (болезнь Минковского-Шоффара).
• Приобретённые формы: аутоиммунные (иммунная система атакует собственные эритроциты), токсические (отравления, укусы змей), механические (искусственные клапаны сердца, сосудистые протезы).

Диагностика и лечение

Диагностика начинается с общего анализа крови, где оценивают уровень гемоглобина, количество и размер эритроцитов (цветовой показатель, MCV). Для выяснения причины проводят дальнейшее обследование: биохимический анализ крови (железо, ферритин, витамин В12), исследование кала на скрытую кровь, УЗИ, гастроскопию и консультации специалистов (гастроэнтеролога, гинеколога, гематолога).

Лечение всегда направлено на устранение причины анемии:

• При ЖДА — препараты железа и коррекция диеты (красное мясо, печень, гречка, гранаты).
• При В12-дефицитной анемии — инъекции витамина В12.
• При кровопотере — остановка кровотечения (хирургически или медикаментозно).
• При тяжёлых формах (апластическая, гемолитическая) может потребоваться переливание крови, гормональная терапия или трансплантация костного мозга.

Самолечение анемии недопустимо, так как за малокровием может скрываться серьёзное заболевание. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу для точной диагностики и назначения адекватной терапии.