Что такое мастоидит?

Мастоидит — это инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку и костную ткань сосцевидного (мастоидального) отростка височной кости. Этот отросток представляет собой костное образование позади ушной раковины, имеющее ячеистую структуру, похожую на пчелиные соты. Воспаление в этих воздухоносных ячейках и называется мастоидитом.

В подавляющем большинстве случаев мастоидит развивается как осложнение острого среднего отита, когда инфекция из барабанной полости среднего уха распространяется в сосцевидный отросток. Реже причиной может стать травма отростка или гематогенный занос инфекции из других очагов в организме.

Мастоидит — опасное заболевание, требующее немедленного медицинского вмешательства. Без лечения воспаление может разрушить тонкие костные перегородки между ячейками, привести к образованию абсцессов и распространению инфекции в полость черепа.

Причины и механизм развития

Основной путь развития болезни — отогенный, то есть из уха. Схематично это выглядит так:

  1. Острый средний отит: Воспаление среднего уха, часто после ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины.
  2. Нарушение дренажа: Отёк слизистой блокирует сообщение между барабанной полостью и сосцевидным отростком (антрально-аттиковую область).
  3. Распространение инфекции: Бактерии (чаще всего пневмококк, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк) проникают в ячейки сосцевидного отростка.
  4. Развитие гнойного воспаления: В ячейках накапливается гной, повышается давление, начинается разрушение костных перегородок (деструкция).

Факторами риска являются сниженный иммунитет, сахарный диабет, аномалии строения височной кости, неадекватное или преждевременно прекращённое лечение отита.

Симптомы и признаки мастоидита

Симптомы мастоидита часто наслаиваются на симптомы острого отита, но есть и специфические проявления:

  • Боль: Интенсивная, пульсирующая боль в ухе и особенно в области за ушной раковиной (в проекции сосцевидного отростка). Боль может отдавать в темя, висок, верхнюю челюсть.
  • Припухлость и отёк: За ухом появляется болезненная припухлость, кожа в этой области краснеет, становится горячей на ощупь. Ушная раковина может оттопыриваться вперёд.
  • Гноетечение из уха (оторея): Обильное, часто пульсирующее выделение гноя из слухового прохода. Иногда после прорыва гноя через барабанную перепонку боль может временно стихнуть.
  • Снижение слуха (тугоухость): Выраженное, стойкое.
  • Общие симптомы интоксикации: Высокая температура (38-39°C и выше), слабость, озноб, потеря аппетита, нарушение сна.
  • Симптом сверхопорожнения: После очистки уха от гноя он быстро накапливается снова.

Опасные осложнения

Мастоидит опасен не сам по себе, а своими внутричерепными и септическими осложнениями, которые возникают при распространении гнойного процесса:

  • Абсцесс Бецольда: Прорыв гноя под мышцы шеи.
  • Субпериостальный абсцесс: Скопление гноя под надкостницей сосцевидного отростка (классическая «заушная флегмона»).
  • Лабиринтит (воспаление внутреннего уха) с головокружением, тошнотой, шумом в ушах.
  • Парез лицевого нерва (перекос лица).
  • Внутричерепные осложнения: Менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз сигмовидного синуса. Эти состояния несут прямую угрозу жизни.

Диагностика и лечение

Диагноз ставит врач-оториноларинголог (ЛОР) на основании:

  • Осмотра (отоскопии): Выявляет признаки отита и характерное провисание задне-верхней стенки слухового прохода.
  • Пальпации: Резкая болезненность при надавливании на сосцевидный отросток.
  • Аудиометрии для оценки слуха.
  • Рентгенографии височных костей или, что гораздо информативнее, компьютерной томографии (КТ). На снимках видны затемнение ячеек и их деструкция.
  • Общего анализа крови (высокий лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
  • Бактериологического исследования гноя для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения

Тактика лечения зависит от стадии и формы заболевания:

  1. Консервативная терапия (на начальных, экссудативных стадиях):
    • Массивная антибиотикотерапия внутримышечно или внутривенно (цефалоспорины, фторхинолоны, защищённые пенициллины).
    • Противовоспалительные и жаропонижающие средства.
    • Дезинтоксикационная терапия.
    • Местное лечение: туалет уха, капли.
  2. Хирургическое лечение (антромастоидотомия или мастоидэктомия): Показано при неэффективности консервативного лечения в течение 1-3 дней или при наличии признаков деструкции кости и осложнений.
    • Суть операции: вскрытие сосцевидного отростка, удаление гноя и всех поражённых (деструктивных) тканей, дренирование полости.
    • Часто операция дополняется парацентезом (разрезом барабанной перепонки) или тимпанопластикой.

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении благоприятный. Запущенные формы с внутричерепными осложнениями представляют серьёзную опасность и требуют длительного, сложного лечения в условиях стационара.

Профилактика

Ключевая мера профилактики мастоидита — правильное и полное лечение острого среднего отита под наблюдением ЛОР-врача. Нельзя самостоятельно прекращать приём антибиотиков при первом улучшении. Также важно укреплять иммунитет и своевременно лечить заболевания носоглотки (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты), которые могут провоцировать отиты.

Источники