Что такое палочки в мазке на флору?

Когда вы получаете результат гинекологического мазка на флору (или бактериоскопии), в графе «микрофлора» часто указывается наличие и тип «палочек». Это не медицинский жаргон, а описание формы бактерий, которые лаборант видит под микроскопом. В отличие от кокков (шарообразных бактерий), палочки имеют вытянутую, цилиндрическую форму. Их наличие в мазке — абсолютно нормальное явление, но ключевое значение имеет какой именно вид палочек преобладает.

Норма: палочковая флора или лактобациллы

У здоровой женщины репродуктивного возраста основу микрофлоры влагалища (до 95-98%) составляют полезные бактерии — палочки Додерлейна (лактобациллы). Это и есть те самые «хорошие» палочки. В бланке анализа это может быть обозначено как:

  • Палочковая флора;
  • Лактобациллы (Lactobacillus spp.);
  • Грамположительные палочки (лактобациллы окрашиваются по Граму в синий цвет);
  • Указание их обильного количества (например, «+++» или «в большом количестве»).

Лактобациллы выполняют crucial-функцию: они вырабатывают молочную кислоту, которая поддерживает кислую среду влагалища (pH 3.8-4.5). Эта среда является естественным барьером для размножения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Таким образом, обилие палочковой флоры — признак здоровья и чистоты влагалища.

Нормальный мазок характеризуется преобладанием лактобацилл (палочек Додерлейна), небольшим количеством лейкоцитов (до 10-15 в поле зрения) и отсутствием патогенных микроорганизмов.

Отклонения от нормы: когда палочки — это плохо

Не все палочки полезны. В анализе могут быть выявлены и другие виды, что говорит о нарушении микрофлоры (дисбиозе) или инфекции.

1. Смешанная флора

Если в мазке обнаружено равное количество палочек и кокков (коккобациллярная флора), это признак нарушения баланса. Количество лактобацилл снижено, а условно-патогенных бактерий (например, гарднерелл, которые тоже имеют форму мелких палочек) — повышено. Это состояние может быть предвестником или симптомом бактериального вагиноза.

2. Мелкие палочки (коккобациллы)

Обнаружение обилия мелких палочек, часто в сочетании с «ключевыми клетками» (клетки эпителия, облепленные этими бактериями), — прямой лабораторный признак бактериального вагиноза (БВ). Чаще всего речь идет о бактерии Gardnerella vaginalis. При БВ полезные лактобациллы практически отсутствуют, их заменяет анаэробная флора. Сопровождается это неприятным «рыбным» запахом.

3. Грамотрицательные палочки

Некоторые патогенные палочки окрашиваются по Граму в розовый цвет (грамотрицательные). Их наличие, особенно в большом количестве, может указывать на:

  • Кишечную палочку (Escherichia coli) — часто попадает из кишечника при несоблюдении гигиены.
  • Клебсиеллы (Klebsiella spp.), Протеи (Proteus spp.) — также представители кишечной группы.
  • В редких случаях — на возбудителей ЗППП, например, палочку Дюкрея (Haemophilus ducreyi) — возбудитель шанкроида.

Их наличие, особенно вместе с повышенными лейкоцитами, говорит о воспалительном процессе — кольпите, эндоцервиците.

4. Отсутствие палочек (кокковая флора)

Полное отсутствие палочковой флоры и замена её на кокки (стрептококки, стафилококки, энтерококки) — это серьезное нарушение микрофлоры, выраженный дисбиоз, который почти всегда сопровождается воспалением.

Как читать результат анализа?

Ориентируйтесь на заключение врача-лаборанта или гинеколога. Но общие принципы таковы:

  1. «Палочковая флора в большом количестве», «Лактобациллы преобладают» — отличный результат, норма.
  2. «Смешанная флора» — требует консультации врача, возможно, есть легкий дисбаланс.
  3. «Коккобациллярная флора», «Обнаружены ключевые клетки», «Грамотрицательные палочки» — явное отклонение от нормы, требующее лечения по назначению гинеколога.
  4. «Единичные палочки» или «Палочковая флора скудная» — признак дефицита лактобацилл, что может привести к дисбиозу.

Важно помнить, что мазок на флору — это начальный, ориентировочный метод. Он показывает общую картину, но не всегда точно идентифицирует вид бактерий. При отклонениях врач может назначить более точный анализ — ПЦР-диагностику или бактериологический посев (бакпосев) с определением чувствительности к антибиотикам.

Что делать при отклонениях?

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Расшифровкой результата и назначением терапии должен заниматься врач-гинеколог. Он оценит не только наличие палочек, но и другие показатели: количество лейкоцитов, эпителия, наличие слизи, дрожжей (кандиды), трихомонад. Лечение будет направлено на устранение патогенной флоры (антибиотиками или антисептиками) и последующее восстановление нормальной палочковой флоры с помощью препаратов, содержащих лактобациллы (пробиотики).

Таким образом, «палочки в мазке» — это в большинстве случаев хороший знак, означающий доминирование защитной микрофлоры. Насторожить должно их отсутствие, скудное количество или указание на конкретные патогенные виды.

Источники