Что такое медиальный эпикондилит локтевого сустава?

Медиальный эпикондилит — это хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями и воспалением в области прикрепления сухожилий мышц-сгибателей кисти и пронаторов предплечья к медиальному (внутреннему) надмыщелку плечевой кости. В быту эту патологию часто называют «локоть гольфиста», хотя она встречается не только у спортсменов.

В основе болезни лежит не столько острое воспаление, сколько хроническая микротравматизация сухожилий из-за повторяющихся нагрузок. Это приводит к дегенерации коллагеновых волокон, появлению микроразрывов и последующему реактивному воспалению. Заболевание относится к группе энтезопатий — патологий мест прикрепления сухожилий к кости.

Ключевое отличие от латерального эпикондилита («локоть теннисиста») — локализация боли. При медиальной форме болит внутренняя сторона локтя, так как поражаются сухожилия сгибателей и пронаторов.

Причины и группа риска

Основная причина — повторяющиеся стереотипные движения, связанные с хватом, сгибанием кисти и вращением предплечья внутрь (пронацией).

Кто чаще всего болеет?

  • Спортсмены: гольфисты, бейсболисты, теннисисты (при ударе слева), тяжелоатлеты, гребцы.
  • Люди определённых профессий: строители (работа с отвёрткой, молотком), мясники, программисты (при неправильной позе за компьютером), музыканты.
  • Любители активностей: садоводы, плотники, маляры.
  • Лица с врождённой слабостью соединительной ткани или после единичной травмы локтя.

Симптомы и диагностика

Главный симптом — ноющая или острая боль по внутренней поверхности локтя, которая может отдавать в предплечье. Боль усиливается при:

  1. Сгибании кисти и пальцев.
  2. Повороте предплечья ладонью вниз (пронация) против сопротивления.
  3. Сжатии руки в кулак.
  4. Поднятии тяжести с хватом.

При пальпации чётко определяется болезненная точка в области внутреннего надмыщелка. Иногда наблюдается лёгкая отёчность. Движения в самом локтевом суставе обычно сохранены в полном объёме.

Для диагностики врач (ортопед-травматолог) проводит клинические тесты (тест на сопротивление сгибанию кисти и пронации). Для исключения других патологий (артроза, невропатии локтевого нерва, повреждения связок) могут назначить УЗИ мягких тканей, МРТ или рентгенографию.

Лечение медиального эпикондилита

Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное и комплексное.

1. Острый период (покой и снятие боли)

  • Модификация активности: временный отказ от движений, провоцирующих боль.
  • Холод: локальная криотерапия для уменьшения боли и отёка.
  • Медикаменты: короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде таблеток или мазей.
  • Ортезирование: ношение ортеза (бандажа) на проксимальную часть предплечья для разгрузки сухожилий.

2. Основной этап (реабилитация)

  • Физиотерапия: ударно-волновая терапия (УВТ), лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, электрофорез.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): постепенное включение упражнений на растяжку и укрепление мышц предплечья. Начинают с эксцентрических упражнений.
  • Массаж и мануальная терапия: для улучшения кровообращения и эластичности тканей.

3. Инвазивные методы (при неэффективности консервативного лечения)

  • Инъекции: локальное введение глюкокортикостероидов (редко, из-за риска атрофии тканей) или обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия).
  • Хирургическое лечение: применяется крайне редко (менее 5% случаев). Суть операции — в иссечении изменённых участков сухожилия с его рефиксацией.

Профилактика и прогноз

Профилактика включает:

  • Правильную технику выполнения спортивных и рабочих движений.
  • Использование эргономичного инструментария.
  • Регулярные перерывы при монотонной работе.
  • Укрепление мышц предплечья и растяжку.
  • Разминку перед нагрузкой.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. Симптомы могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно не просто купировать боль, а полностью восстановить сухожилие, чтобы избежать рецидивов.

Источники