Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — это самое распространённое нарушение сердечного ритма (аритмия) у взрослых. При этом состоянии мышечные волокна предсердий (верхних камер сердца) сокращаются нескоординированно, быстро и хаотично — «мерцают». Вместо полноценного сокращения, которое выталкивает кровь в желудочки, предсердия лишь беспорядочно подёргиваются. Это приводит к нерегулярному и часто учащённому ритму сокращения желудочков.

В норме электрический импульс, заставляющий сердце биться, возникает в синусовом узле и распространяется по предсердиям организованно. При мерцательной аритмии в предсердиях возникает множество хаотичных электрических кругов возбуждения, что и вызывает «дрожь» мышечных волокон с частотой 350-700 ударов в минуту. Атриовентрикулярный узел (АВ-узел), который служит «фильтром», пропускает к желудочкам лишь часть этих импульсов, но ритм их работы всё равно становится нерегулярным.

Основные формы заболевания

  • Пароксизмальная: приступы аритмии возникают и прекращаются самостоятельно, обычно в течение 48 часов (реже до 7 дней).
  • Персистирующая: приступ длится более 7 дней и не проходит сам, для восстановления ритма требуется медикаментозное лечение или кардиоверсия.
  • Длительно персистирующая: аритмия длится более года, но принято решение о попытке восстановления нормального ритма.
  • Постоянная (хроническая): мерцательная аритмия существует длительно, и пациент с врачом принимают решение не восстанавливать синусовый ритм, а контролировать частоту сердечных сокращений.

Причины и факторы риска

Мерцательная аритмия редко возникает на абсолютно здоровом сердце. Чаще всего она развивается на фоне других заболеваний или состояний:

  1. Заболевания сердца: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (особенно перенесённый инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, пороки сердца (чаще митрального клапана), кардиомиопатии, миокардит, перикардит.
  2. Другие хронические болезни: заболевания щитовидной железы (особенно тиреотоксикоз), сахарный диабет, хроническая болезнь почек, синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне).
  3. Внешние факторы: злоупотребление алкоголем («синдром праздничного сердца»), курение, чрезмерное употребление кофеина, стресс, физическое перенапряжение.
  4. Возраст: риск значительно возрастает после 60 лет из-за возрастных изменений в миокарде и накопления сопутствующих заболеваний.

Симптомы и возможные осложнения

Симптомы мерцательной аритмии могут варьироваться от полного отсутствия (бессимптомная форма, выявляемая случайно) до выраженных проявлений:

  • Ощущение частого, нерегулярного сердцебиения, «трепетания» или «кувыркания» сердца в груди.
  • Одышка, особенно при физической нагрузке.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Головокружение, предобморочные состояния.
  • Дискомфорт или боль в груди.
  • В редких случаях — потеря сознания (синкопе).

Главная опасность мерцательной аритмии — не в неприятных ощущениях, а в риске развития тяжёлых осложнений. Из-за хаотичных сокращений кровь в предсердиях застаивается, что может привести к образованию тромбов. Если тромб отрывается и с током крови попадает в артерии головного мозга, возникает ишемический инсульт. Риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий в среднем в 5 раз выше. Другие осложнения включают прогрессирование сердечной недостаточности и ухудшение когнитивных функций.

Диагностика

Основным методом диагностики является электрокардиография (ЭКГ). На плёнке врач видит отсутствие нормальных зубцов P (отвечающих за сокращение предсердий) и нерегулярные интервалы R-R (сокращения желудочков). Если приступы аритмии возникают редко, может потребоваться суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ или использование портативных кардиорегистраторов.

Для выявления причины аритмии и оценки состояния сердца также проводят: эхокардиографию (УЗИ сердца), анализы крови (на гормоны щитовидной железы, электролиты), нагрузочные тесты.

Как лечат мерцательную аритмию?

Стратегия лечения зависит от формы аритмии, её длительности, выраженности симптомов, причины и общего состояния пациента. Основные цели терапии:

  1. Контроль ритма или контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС).
    • Контроль ритма (стратегия «ритм-контроль»): восстановление и поддержание нормального синусового ритма. Для этого используют антиаритмические препараты (пропафенон, амиодарон, соталол) или процедуру электрической кардиоверсии (разряд тока, синхронизированный с работой сердца).
    • Контроль ЧСС (стратегия «частотный контроль»): если восстановить ритм невозможно или нецелесообразно, врачи назначают препараты, которые урежают частоту сокращений желудочков до нормальных значений (60-80 уд/мин в покое). К ним относятся бета-блокаторы (бисопролол, метопролол), недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), дигоксин.
  2. Профилактика тромбоэмболических осложнений (инсульта). Это краеугольный камень лечения для большинства пациентов. Назначаются антикоагулянты — препараты, «разжижающие» кровь и препятствующие образованию тромбов. Сегодня предпочтение отдают прямым оральным антикоагулянтам (ПОАК): дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан. Также может использоваться традиционный варфарин, требующий регулярного контроля МНО.
  3. Радиочастотная абляция (РЧА). Это малоинвазивная хирургическая процедура, которая часто применяется при неэффективности лекарств. С помощью катетера, подведённого к сердцу через сосуд, выполняется точечное разрушение (абляция) участков миокарда, которые генерируют патологические импульсы. Чаще всего воздействуют на устье лёгочных вен — основной источник аритмии.
  4. Изменение образа жизни. Лечение основного заболевания (гипертонии, тиреотоксикоза), отказ от алкоголя, контроль веса, регулярная умеренная физическая активность.

Что делать при приступе?

При первом в жизни приступе нерегулярного сердцебиения, особенно сопровождающемся болью в груди, одышкой, слабостью, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Если диагноз уже известен и врач дал рекомендации, можно принять назначенный антиаритмический препарат («таблетка в кармане»). Однако решение о купировании приступа всегда должно согласовываться с кардиологом.

Мерцательная аритмия — серьёзное хроническое заболевание, требующее постоянного наблюдения у врача-кардиолога и дисциплинированного выполнения назначений. Современные методы лечения позволяют эффективно контролировать состояние, снижать риски и сохранять высокое качество жизни пациента.

Источники