Что такое моча с кровью (гематурия)?

Моча с кровью, или гематурия, — это медицинский термин, обозначающий наличие эритроцитов (красных кровяных телец) в моче. В норме моча здорового человека не содержит крови или содержит ничтожно малое количество эритроцитов, которое не определяется стандартными лабораторными тестами. Обнаружение крови в моче — это всегда симптом, а не самостоятельное заболевание. Он сигнализирует о том, что в какой-то части мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) происходит кровотечение.

Важно понимать: даже если кровь в моче появилась один раз и больше не повторялась, это требует обязательной консультации врача для выяснения причины.

Виды и классификация гематурии

Гематурию классифицируют по нескольким признакам, что помогает врачам в диагностике.

1. По визуальным признакам (насколько заметна кровь)

  • Макрогематурия: кровь в моче видна невооруженным глазом. Моча может приобретать розовый, красный, коричневатый или цвет «мясных помоев». Это всегда тревожный признак, требующий немедленного обращения к врачу.
  • Микрогематурия (скрытая гематурия): кровь в моче обнаруживается только при лабораторном исследовании под микроскопом или с помощью специальных тест-полосок. Моча при этом имеет обычный цвет. Часто является случайной находкой при плановом обследовании.

2. По источнику кровотечения (где именно выделяется кровь)

  • Инициальная (начальная) гематурия: кровь появляется только в первой порции мочи. Обычно указывает на проблему в мочеиспускательном канале (уретре).
  • Терминальная (конечная) гематурия: кровь появляется в последней порции мочи. Часто связана с заболеваниями мочевого пузыря или шейки мочевого пузыря.
  • Тотальная (полная) гематурия: вся порция мочи равномерно окрашена кровью. Это говорит о том, что источник кровотечения, скорее всего, находится в почках или мочеточниках.

3. По наличию болевого синдрома

  • Болевая гематурия: сопровождается болью в пояснице, внизу живота или резью при мочеиспускании. Характерна для мочекаменной болезни, цистита, уретрита.
  • Безболевая (безболезненная) гематурия: появление крови в моче не сопровождается болью. Это особенно настораживающий признак, так как может быть симптомом опухолей мочевыделительной системы.

Где встречается и каковы основные причины?

Кровь может попасть в мочу на любом этапе ее формирования и выведения. Основные причины делятся на несколько групп.

Заболевания почек

  • Гломерулонефрит: воспаление почечных клубочков (гломерул), часто аутоиммунной природы. Моча часто имеет характерный цвет «мясных помоев».
  • Мочекаменная болезнь: камень в почке или мочеточнике может травмировать слизистую, вызывая кровотечение. Обычно сопровождается сильной болью (почечной коликой).
  • Пиелонефрит: инфекционное воспаление почек. Гематурия при нем обычно незначительная (микрогематурия) и сочетается с лейкоцитурией (гноем в моче).
  • Опухоли почек (доброкачественные и злокачественные).
  • Травма почки (удар, падение).

Заболевания мочевого пузыря и мочевыводящих путей

  • Цистит: воспаление мочевого пузыря, особенно часто встречается у женщин. Кровь в моче (часто в конце мочеиспускания) сочетается с резями и учащенными позывами.
  • Опухоли мочевого пузыря (например, рак мочевого пузыря). Безболевая тотальная макрогематурия — классический симптом.
  • Мочекаменная болезнь с локализацией камня в мочевом пузыре.
  • Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.

Системные и другие причины

  • Заболевания крови: гемофилия, тромбоцитопения (снижение тромбоцитов), лейкемия, приводящие к нарушению свертываемости.
  • Интенсивные физические нагрузки (маршевая гематурия) — может возникать у спортсменов после крайних нагрузок и обычно проходит самостоятельно.
  • Прием некоторых лекарств (например, антикоагулянтов — варфарина, гепарина; циклофосфамида, больших доз аскорбиновой кислоты).
  • Наследственные заболевания (например, синдром Альпорта).

Важно отметить, что красный или розовый цвет мочи не всегда означает гематурию. Его могут вызывать некоторые продукты (свекла, ежевика, ревень), пищевые красители, лекарства (рифампицин, феназопиридин). Это состояние называется псевдогематурией и не связано с наличием эритроцитов.

Итог

Моча с кровью — это серьезный симптом, игнорировать который нельзя. Даже единичный эпизод, особенно безболезненный, требует тщательного обследования у врача-терапевта или уролога/нефролога. Диагностика начинается с общего анализа мочи и часто включает УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию, КТ и другие методы. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет выявить причину на ранней стадии и назначить эффективное лечение.

Частые вопросы по теме

  1. Что делать, если я увидел кровь в моче один раз, а потом все прошло? Обратиться к врачу обязательно. Исчезновение симптома не означает, что устранена причина. Особенно это касается безболевой гематурии.
  2. Может ли кровь в моче быть из-за проблем с простатой у мужчин? Да, у мужчин частой причиной гематурии являются заболевания предстательной железы: простатит, аденома (доброкачественная гиперплазия) или рак простаты.
  3. Какие анализы сдают при обнаружении крови в моче? Первым и основным является общий (клинический) анализ мочи. Далее могут назначить анализ мочи по Нечипоренко (точный подсчет эритроцитов и лейкоцитов), УЗИ, цистоскопию, КТ урографию, консультацию нефролога.
  4. Моча с кровью и боль при мочеиспускании — что это скорее всего? Такое сочетание симптомов наиболее характерно для инфекционно-воспалительных заболеваний нижних мочевых путей: цистита (у женщин) или простатита и уретрита (у мужчин).
  5. Бывает ли моча с кровью при беременности? Да, может. Причины те же, что и вне беременности (чаще цистит, пиелонефрит), но также это может быть связано с физиологическими изменениями и повышенной нагрузкой на почки. Любая гематурия у беременной требует срочной консультации акушера-гинеколога и терапевта.

Источники