Что такое мочевая кислота в биохимическом анализе крови?

Когда вы видите в результатах биохимического анализа крови строку «мочевая кислота» (или латинское Uric acid, UA), речь идёт о конкретном химическом соединении — конечном продукте распада пуринов. Пурины — это природные вещества, которые входят в состав ядра каждой клетки нашего тела и содержатся во многих продуктах питания. Они являются частью ДНК и РНК — носителей генетической информации.

Образование мочевой кислоты — это естественный и постоянный процесс метаболизма. Он происходит в основном в печени. После образования кислота попадает в кровь, где циркулирует в растворённом виде. Далее почки фильтруют её из крови и выводят с мочой (около 70-75%), а оставшаяся часть (25-30%) удаляется через кишечник.

Таким образом, мочевая кислота в крови — это не «отход» в негативном смысле, а нормальный метаболит, маркер, показывающий баланс между её синтезом в организме и скоростью выведения.

Для чего нужна мочевая кислота?

Долгое время считалось, что мочевая кислота — это просто бесполезный конечный продукт, который нужно вывести. Однако современные исследования показывают, что в нормальных физиологических концентрациях она выполняет важные функции:

  • Антиоксидантная защита: Мочевая кислота является мощным антиоксидантом плазмы крови, нейтрализуя свободные радикалы и защищая клетки сосудов от повреждения.
  • Стимуляция нервной системы: По структуре она схожа с кофеином и теобромином, может оказывать лёгое стимулирующее действие на центральную нервную систему.

Проблемы начинаются тогда, когда нарушается хрупкий баланс между поступлением/образованием и выведением этого вещества.

Нормы мочевой кислоты в крови

Референсные значения (норма) могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методов и реактивов. Однако общепринятые нормы таковы:

  • Для мужчин: 202 — 416 мкмоль/л (или примерно 3.4 — 7.0 мг/дл)
  • Для женщин: 142 — 360 мкмоль/л (или примерно 2.4 — 6.0 мг/дл)

У женщин до менопаузы уровень обычно ниже, чем у мужчин, благодаря влиянию эстрогенов, которые усиливают выведение мочевой кислоты почками. После наступления менопаузы уровни у женщин и мужчин сравниваются.

У детей нормальные показатели ниже: примерно 120-320 мкмоль/л.

Что такое гиперурикемия и гипоурикемия?

Отклонение уровня мочевой кислоты от нормы имеет свои названия:

  • Гиперурикемия — состояние, при котором уровень мочевой кислоты в крови превышает верхнюю границу нормы (выше 416 мкмоль/л для мужчин и 360 мкмоль/л для женщин). Это наиболее частая и клинически значимая проблема.
  • Гипоурикемия — пониженный уровень мочевой кислоты (ниже 202 мкмоль/л для мужчин и 142 мкмоль/л для женщин). Встречается реже.

Причины повышенной мочевой кислоты в крови (гиперурикемии)

Повышение концентрации происходит либо из-за избыточного образования, либо из-за недостаточного выведения, либо из-за сочетания этих факторов.

1. Избыточное образование мочевой кислоты (урикозотерический тип)

  • Питание, богатое пуринами: Злоупотребление красным мясом (особенно субпродуктами — печень, почки), жирной рыбой (сельдь, сардины, анчоусы), морепродуктами, бобовыми, грибами, шпинатом, цветной капустой. А также частое употребление алкоголя (особенно пива и крепких напитков) и сладких напитков с фруктозой.
  • Усиленный распад клеток (цитолиз): При некоторых онкологических заболеваниях (лейкозы, лимфомы), особенно во время активной химиотерапии, при псориазе в стадии обострения, гемолитических анемиях.
  • Генетические факторы: Врождённые ферментные дефекты, приводящие к повышенному синтезу пуринов (например, синдром Леша-Найхана).
  • Интенсивные физические нагрузки, приводящие к усилению метаболизма.

2. Сниженное выведение мочевой кислоты почками (урикозурический тип)

  • Заболевания почек: Хроническая почечная недостаточность, поликистоз, нефропатии.
  • Приём некоторых лекарств: Тиазидные и петлевые диуретики (мочегонные), малые дозы аспирина, некоторые противотуберкулёзные препараты (этамбутол), циклоспорин.
  • Эндокринные нарушения: Гипотиреоз, гиперпаратиреоз, ацидоз (при сахарном диабете, голодании).
  • Артериальная гипертензия и метаболический синдром часто ассоциированы с гиперурикемией.
  • Ожирение.

Чем опасна повышенная мочевая кислота?

Главная опасность гиперурикемии — кристаллизация мочевой кислоты и отложение её солей (уратов) в тканях и органах:

  • Подагра: Отложение кристаллов уратов в суставах (чаще всего в первом плюснефаланговом суставе стопы — «подагрическая атака»), вызывающее острую воспалительную реакцию с сильнейшей болью.
  • Мочекаменная болезнь: Образование уратных камней в почках.
  • Подагрическая нефропатия: Повреждение почечной ткани кристаллами уратов, что может усугубить почечную недостаточность.
  • Тофусы: Подкожные отложения уратов в виде безболезненных узелков, чаще на ушных раковинах, локтях, пальцах.
  • Связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Длительная гиперурикемия рассматривается как независимый фактор риска развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инсульта и сердечной недостаточности.

Причины пониженной мочевой кислоты (гипоурикемии)

Встречается реже и обычно имеет меньше клинических последствий, но также требует внимания:

  • Заболевания печени: Нарушение синтеза мочевой кислоты при тяжёлых поражениях печени (цирроз, гепатит).
  • Приём лекарств: Аллопуринол (как раз для снижения уровня), некоторые урикозурические препараты (пробенецид, сульфинпиразон), высокие дозы аспирина, рентгеноконтрастные вещества.
  • Наследственные дефекты канальцев почек (синдром Фанкони).
  • Низкопуриновая диета, голодание, строгое веганство.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди).

Что делать, если в анализе отклонение от нормы?

Самое важное — не заниматься самодиагностикой и самолечением. Интерпретировать результат анализа и выяснять причину отклонения должен врач (терапевт, ревматолог, эндокринолог, нефролог). Он учтёт все ваши симптомы, историю болезни, другие анализы и назначит корректное лечение или коррекцию диеты.

Если выявлена бессимптомная гиперурикемия (нет подагры, камней в почках), основой лечения чаще всего становится модификация образа жизни: снижение веса, отказ от алкоголя и сладких напитков, коррекция диеты с ограничением продуктов, богатых пуринами, увеличение потребления воды. Медикаментозная терапия (аллопуринол, фебуксостат) назначается строго по показаниям.

Источники