Что такое инфекционный мононуклеоз у детей?

Инфекционный мононуклеоз (его часто называют «болезнью поцелуев», «железистой лихорадкой») — это острое вирусное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев (около 90%) у детей вызывает вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), относящийся к группе герпесвирусов. Реже причиной могут стать другие вирусы, например, цитомегаловирус. Болезнь поражает лимфоидную ткань: миндалины, лимфатические узлы, печень и селезёнку. Чаще всего мононуклеозом болеют дети дошкольного и школьного возраста, а также подростки.

Ключевые симптомы мононуклеоза у ребенка

Симптомы развиваются после инкубационного периода, который может длиться от 4 до 7 недель. Заболевание часто начинается с общего недомогания, после чего проявляется классическая триада признаков.

1. Лихорадка

Один из первых и самых выраженных симптомов. Температура тела повышается до 38–39°C и выше, может держаться от нескольких дней до двух недель и даже дольше. Часто сопровождается ознобом, слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

2. Поражение ротоглотки (ангина)

Практически у всех детей развивается острый тонзиллит (ангина):

  • Сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании.
  • Гиперемия (покраснение) и отёк миндалин и задней стенки глотки.
  • На миндалинах часто появляются гнойные или белесоватые налёты, что делает картину очень похожей на бактериальную ангину.
  • Может наблюдаться затруднённое носовое дыхание из-за отёка лимфоидной ткани в носоглотке, голос становится гнусавым.

3. Увеличение лимфатических узлов (полиаденит)

Это патогномоничный (характерный) симптом мононуклеоза. Чаще всего увеличиваются заднешейные и подчелюстные лимфоузлы. Они становятся:

  • Заметными на глаз и прощупываемыми.
  • Плотными, но не спаянными с окружающими тканями.
  • Умеренно болезненными при надавливании.
  • Иногда увеличиваются и другие группы: подмышечные, паховые, внутрибрюшные.

4. Увеличение печени и селезёнки (гепатоспленомегалия)

Это важный диагностический признак, который появляется обычно на 3–5 день болезни.

  • Селезёнка увеличивается часто значительно, что требует осторожности из-за риска её разрыва при травме.
  • Печень также увеличивается, что может сопровождаться чувством тяжести в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер (не всегда), потемнением мочи.

5. Другие возможные симптомы

  • Сыпь. Может появиться на 3–5 день болезни в виде пятен или папул. Важный момент: если при ошибочном диагнозе «ангина» ребенку назначают антибиотик ампициллин или амоксициллин, вероятность появления обильной сыпи резко возрастает почти до 100%. Это служит важным дифференциальным признаком.
  • Отёчность век и лица («симптом восточного человека») из-за нарушения лимфооттока.
  • Снижение аппетита, тошнота.

Как отличить мононуклеоз от обычной ангины или ОРВИ?

Именно сочетание симптомов позволяет заподозрить мононуклеоз. При банальной ОРВИ или стрептококковой ангине не бывает одновременного значительного увеличения печени и селезёнки, а также такого выраженного и длительного увеличения заднешейных лимфоузлов. Окончательный диагноз ставит врач на основе:

  1. Клинической картины.
  2. Общего анализа крови, где обнаруживаются характерные клетки — атипичные мононуклеары (более 10%).
  3. Специфических анализов крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр (IgM, IgG к капсидному, ядерному и раннему антигенам).
  4. УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров печени и селезёнки.

Важно: При появлении у ребенка длительной лихорадки, сильной ангины и увеличения лимфоузлов необходимо обязательно обратиться к педиатру или инфекционисту для точной диагностики. Самолечение недопустимо, особенно бесконтрольный приём антибиотиков, которые при мононуклеозе неэффективны и могут навредить.

Особенности течения и прогноз

Острый период болезни длится обычно 2–3 недели, после чего симптомы постепенно угасают: нормализуется температура, уменьшаются лимфоузлы, печень и селезёнка. Однако слабость и утомляемость могут сохраняться несколько месяцев. Вирус Эпштейна-Барр после первичного заражения остаётся в организме навсегда в неактивной форме. При ослаблении иммунитета возможны рецидивы, но уже не в форме классического мононуклеоза. Осложнения (разрыв селезёнки, обструкция дыхательных путей из-за отёка, неврологические нарушения) редки, но требуют внимания.

Источники