Что такое нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса?

Чтобы понять, что значит эта запись в заключении ЭКГ, нужно немного разобраться в анатомии сердца. Внутрижелудочковая проводящая система сердца — это своеобразная «электропроводка», которая обеспечивает синхронное и эффективное сокращение желудочков. Её главный ствол — пучок Гиса — делится на две основные «ножки»: правую и левую. Левая ножка, в свою очередь, имеет две ветви (переднюю и заднюю).

Нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса (НПВППГ), которое чаще называют блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), — это состояние, при котором электрический импульс не может нормально и быстро пройти по правой ножке. В результате правый желудочек возбуждается с опозданием, не через свою ножку, а «обходным путём» — через сеть рабочих клеток миокарда (мышцы сердца) от левого желудочка.

Как это выглядит на ЭКГ: ключевые признаки

На электрокардиограмме (ЭКГ) блокада ПНПГ имеет характерные и чётко узнаваемые признаки, которые врач-кардиолог или функциональный диагност видит сразу. Основные изменения касаются комплекса QRS, который отражает процесс возбуждения (деполяризации) желудочков.

ЭКГ-признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса:

  • Уширение комплекса QRS более 0,12 секунды (три маленьких клеточки на ЭКГ-ленте). Это главный признак, указывающий на замедленное проведение импульса.
  • Изменение формы QRS в правых грудных отведениях (V1-V2). Комплекс приобретает вид буквы «M» или имеет два горба (rsR', rSR'). Первый зубец (r) — возбуждение межжелудочковой перегородки, второй (R') — позднее возбуждение правого желудочка.
  • Наличие широкого и зазубренного зубца S в левых грудных отведениях (V5-V6) и в отведении I.
  • Вторичные изменения сегмента ST и зубца T. В отведениях V1-V2 сегмент ST обычно снижен, а зубец T отрицательный (дискордантны по отношению к конечной части QRS).

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Если комплекс QRS уширен незначительно (от 0,10 до 0,12 секунды), а форма его соответствует описанной выше, но изменения выражены слабее, говорят о неполной блокаде (НБПНПГ). Проведение импульса замедлено, но не полностью прекращено.

Важно: Сама по себе изолированная блокада ПНПГ (особенно неполная и выявленная случайно у молодого человека без жалоб) часто не является признаком серьёзной болезни сердца. Она может быть врождённой особенностью проводящей системы.

Что это значит для пациента: причины и значение

Обнаружение блокады ПНПГ на ЭКГ — это не диагноз, а симптом, который требует интерпретации в контексте состояния конкретного человека.

Возможные причины:

  1. Врождённые особенности или малые аномалии развития сердца (например, пролапс митрального клапана, открытое овальное окно).
  2. Заболевания сердца: ишемическая болезнь сердца (ИБС), перенесённый инфаркт миокарда (особенно передней стенки), миокардиты (воспаление мышцы сердца), кардиомиопатии, гипертоническая болезнь с гипертрофией сердца.
  3. Лёгочные патологии: хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), бронхиальная астма в стадии обострения, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Эти состояния могут вызывать перегрузку и гипертрофию правого желудочка.
  4. Травмы грудной клетки или кардиохирургические операции.
  5. Передозировка некоторых лекарств (например, антиаритмических средств класса IА и IС).

Опасно ли это?

Изолированная блокада ПНПГ, как правило, не нарушает гемодинамику (кровообращение) и не требует специального лечения, направленного на саму блокаду. Сердце эффективно сокращается, хотя и с небольшой задержкой правого желудочка. Однако её появление может быть «маркёром» других проблем:

  • У людей с ишемической болезнью сердца внезапное появление БПНПГ может указывать на ухудшение состояния.
  • Если блокада сочетается с другими нарушениями проводимости (например, блокадой левой ножки или атриовентрикулярной блокадой), это повышает риск серьёзных аритмий.
  • При остром инфаркте миокарда появление новой БПНПГ — неблагоприятный признак, указывающий на обширное поражение.

Таким образом, главная задача при выявлении этого феномена на ЭКГ — найти и устранить (или взять под контроль) возможную причину. Пациенту обычно рекомендуют пройти дообследование: ЭхоКГ (УЗИ сердца) для оценки структуры и функции сердца, Холтеровское мониторирование ЭКГ для выявления сопутствующих аритмий, консультацию кардиолога.

Краткие итоги

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса на ЭКГ — это замедление проведения электрического импульса к правому желудочку, проявляющееся уширением комплекса QRS и изменением его формы в правых грудных отведениях. Само по себе оно часто неопасно, но служит сигналом для более внимательного обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Лечение направлено не на устранение блокады, а на основное заболевание, если оно выявлено.

Источники