Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости (НВП) — это общий термин в кардиологии, обозначающий замедление или полный блок проведения электрического импульса, который в норме заставляет сокращаться желудочки сердца. Чтобы понять суть нарушения, нужно представить проводящую систему сердца.

Электрический сигнал, зарождающийся в синусовом узле, проходит через предсердия к атриовентрикулярному узлу, а затем попадает в пучок Гиса — главный «электрический кабель» желудочков. Пучок Гиса почти сразу делится на две основные «ветви» — правую и левую ножки. Левая ножка, в свою очередь, разделяется на переднюю и заднюю ветви. Эти структуры обеспечивают синхронное и эффективное сокращение мощной мускулатуры желудочков, выталкивающих кровь в аорту и легочную артерию.

Нарушение проводимости возникает, когда на пути импульса по этой системе встречается препятствие. Оно может быть постоянным или преходящим, полным или неполным.

Основные виды нарушений у взрослых

Классификация основана на том, какая именно часть проводящей системы повреждена. Основные типы, выявляемые на электрокардиограмме (ЭКГ):

1. Блокады ножек пучка Гиса

  • Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ): Нарушено проведение импульса по правой ножке. Может встречаться у практически здоровых людей, особенно молодых и астенического телосложения. Однако часто сопутствует заболеваниям, вызывающим перегрузку правого желудочка (легочное сердце, некоторые пороки).
  • Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ): Более серьезное нарушение, так как левая ножка отвечает за проведение к основному, левому желудочку. Практически всегда указывает на органическое поражение сердца (ишемическая болезнь, кардиосклероз, гипертрофия миокарда, миокардит). Появление новой БЛНПГ требует срочного обследования.
  • Блокада передней ветви левой ножки (БПВЛН): Самый частый вид нарушения. Может быть изолированным и не всегда свидетельствует о тяжелой патологии.
  • Блокада задней ветви левой ножки (БЗВЛН): Встречается реже, но почти всегда связана с серьезной кардиологической патологией.

2. Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости

Это запись в заключении ЭКГ, когда изменения есть, но они не укладываются в четкие критерии блокады той или иной ножки. Часто связано с замедлением проведения в конечных разветвлениях системы (волокнах Пуркинье) на фоне гипертрофии миокарда, электролитных нарушений или кардиосклероза.

Причины возникновения у взрослых

Нарушение проводимости не является самостоятельным заболеванием — это симптом или следствие других состояний:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда: Нарушение кровоснабжения ведет к гибели клеток проводящей системы.
  • Артериальная гипертензия: Длительное высокое давление вызывает гипертрофию (утолщение) миокарда, что нарушает проведение импульса.
  • Кардиомиопатии, миокардиты: Воспаление или структурные изменения сердечной мышцы.
  • Пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные).
  • Кардиосклероз: Замещение мышечной ткани рубцовой после инфаркта или воспаления.
  • Электролитные нарушения (дефицит калия, магния).
  • Передозировка некоторых лекарств (сердечные гликозиды, антиаритмики).
  • Травмы грудной клетки, кардиохирургические операции.
  • Идиопатические (возрастные) фиброзные изменения проводящей системы у пожилых людей.

Симптомы и диагностика

Само по себе изолированное нарушение внутрижелудочковой проводимости (особенно БПНПГ или БПВЛН) часто не имеет никаких клинических симптомов и обнаруживается случайно при плановой ЭКГ.

Если симптомы появляются, то они связаны не с самой блокадой, а с основным заболеванием, ее вызвавшим (боль в груди, одышка, отеки) или с гемодинамическими последствиями тяжелых нарушений (например, полной трехпучковой блокады). В последнем случае из-за редкого ритма желудочков может возникать головокружение, слабость, предобморочные состояния (синдром Морганьи-Адамса-Стокса).

Основной метод диагностики — стандартная электрокардиограмма (ЭКГ в 12 отведениях). Врач-функционалист по характерным изменениям формы и ширины комплекса QRS точно определяет тип блокады. Для уточнения причины и оценки состояния сердца в целом назначают:

  • Эхокардиографию (УЗИ сердца);
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточная запись);
  • Лабораторные анализы;
  • При необходимости — нагрузочные тесты или коронарографию.

Лечение и прогноз

Ключевой принцип: лечат не саму блокаду на ЭКГ, а основное заболевание, которое к ней привело.

  • При бессимптомном течении изолированной блокады (чаще правой ножки) активное лечение не требуется. Необходимо динамическое наблюдение у кардиолога и контроль ЭКГ.
  • Если нарушение проводимости возникло на фоне гипертонии, назначают гипотензивные препараты; при миокардите — противовоспалительную терапию; при ИБС — противоишемические средства.
  • Коррекция электролитного баланса может привести к исчезновению нарушения.

Показанием к установке искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора, ЭКС) являются только те нарушения, которые вызывают клинически значимое урежение сердечного ритма (брадикардию) с симптомами: полная атриовентрикулярная блокада, двух- или трехпучковые блокады с соответствующими проявлениями.

Прогноз полностью зависит от фоновой патологии, степени нарушения и состояния сократительной функции миокарда. Изолированные блокады у здоровых в остальном людей не влияют на продолжительность и качество жизни. Появление новой блокады левой ножки, особенно у пожилого пациента с ИБС, требует повышенного внимания, так как может быть маркером прогрессирования заболевания.