Что такое нестабильная стенокардия?

Нестабильная стенокардия — это острый период ишемической болезни сердца (ИБС), который классифицируется как острый коронарный синдром. Это состояние представляет собой прямую угрозу развития инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы) и внезапной сердечной смерти. В отличие от стабильной стенокардии, приступы при нестабильной форме возникают непредсказуемо, часто в состоянии покоя, и плохо купируются обычными дозами нитроглицерина.

В основе патологии лежит критическое нарушение кровоснабжения сердца из-за разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки в коронарной артерии. На месте повреждения образуется тромб, который частично или полностью перекрывает просвет сосуда. Сердце не получает достаточного количества кислорода, что вызывает сильную ишемию (кислородное голодание) миокарда.

Нестабильная стенокардия — это не болезнь, а клинический синдром, сигнализирующий о высоком риске инфаркта. Это состояние требует НЕМЕДЛЕННОГО обращения за медицинской помощью.

Симптомы и признаки нестабильной стенокардии

Главный симптом — интенсивная боль в грудной клетке (за грудиной), но характер приступов меняется, что и является ключевым диагностическим признаком.

Основные симптомы:

  • Изменение характера боли: Приступы становятся более частыми, продолжительными (более 15-20 минут) и интенсивными, чем раньше.
  • Боль в покое: Болевой синдром возникает без видимой физической или эмоциональной нагрузки, часто ночью или рано утром.
  • Снижение эффекта от нитроглицерина: Для купирования боли требуется большая доза препарата, либо он перестаёт помогать.
  • Иррадиация боли: Боль может отдавать в левую руку, под лопатку, в нижнюю челюсть, шею или верхнюю часть живота.

Сопутствующие признаки:

  • Одышка, ощущение нехватки воздуха.
  • Резкая слабость, холодный пот.
  • Тошнота, головокружение.
  • Чувство страха, тревоги, паника.
  • Нарушения сердечного ритма (аритмия).
  • В тяжёлых случаях — признаки сердечной недостаточности (например, отёки).

Причины и факторы риска

Непосредственная причина — разрыв капсулы атеросклеротической бляшки в коронарной артерии и последующее тромбообразование. Факторы, провоцирующие это событие и общее развитие ИБС:

  1. Атеросклероз — основная причина сужения артерий.
  2. Артериальная гипертензия (повышенное давление).
  3. Сахарный диабет.
  4. Курение.
  5. Ожирение и малоподвижный образ жизни.
  6. Высокий уровень холестерина (ЛПНП).
  7. Наследственная предрасположенность.
  8. Мужской пол и возраст (риск увеличивается после 45 лет для мужчин и 55 для женщин).

Диагностика

При подозрении на нестабильную стенокардию пациента экстренно госпитализируют. Диагностика направлена на подтверждение ишемии и оценку риска.

  • ЭКГ (электрокардиограмма): Может показать депрессию или подъём сегмента ST, изменения зубца T. ЭКГ в динамике имеет ключевое значение.
  • Анализ крови на кардиоспецифические маркеры: Тропонин I и T, КФК-МВ. Их повышение указывает на повреждение миокарда (микроинфаркт или инфаркт).
  • Эхокардиография (УЗИ сердца): Оценка сократительной функции миокарда и выявление зон гипокинеза.
  • Коронарная ангиография: «Золотой стандарт». Рентгенологическое исследование коронарных артерий с контрастом, которое точно показывает локализацию и степень сужения. Часто сразу переходит в лечебную процедуру — стентирование.

Лечение нестабильной стенокардии

Лечение проводится строго в условиях стационара (кардиологическое или реанимационное отделение) и преследует цели: купировать болевой синдром, предотвратить развитие инфаркта, снизить риск осложнений.

1. Медикаментозная терапия:

  • Антиишемические средства: Нитраты (нитроглицерин внутривенно) для расширения сосудов и снижения нагрузки на сердце.
  • Обезболивание: Наркотические анальгетики (морфин) при сильной боли.
  • Антитромбоцитарная терапия: Аспирин, клопидогрел, тикагрелор — для предотвращения склеивания тромбоцитов и роста тромба.
  • Антикоагулянты: Гепарин, эноксапарин, фондапаринукс — для угнетения активности свёртывающей системы крови.
  • Бета-блокаторы: Снижают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде.
  • Статины: (Аторвастатин, Розувастатин) — для снижения холестерина и стабилизации атеросклеротических бляшек.

2. Хирургическое и инвазивное лечение:

  • Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием: Через прокол в артерии (чаще бедренной или лучевой) к месту сужения подводят катетер, баллоном расширяют артерию и устанавливают стент — металлический каркас, который поддерживает сосуд в открытом состоянии.
  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ): Открытая операция на сердце, при которой создают обходные пути (шунты) для кровотока в обход заблокированных артерий. Применяется при множественном поражении коронарных сосудов.

3. Изменение образа жизни (после стабилизации):

Это обязательная часть лечения для предотвращения рецидивов: отказ от курения, коррекция диеты (средиземноморская или DASH-диета), контроль артериального давления и уровня сахара, дозированные физические нагрузки под контролем врача.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности обращения, объёма поражения коронарных артерий, возраста и сопутствующих заболеваний. При адекватном и быстром лечении удаётся стабилизировать состояние и значительно снизить риск инфаркта. Профилактика — это, в первую очередь, контроль факторов риска ИБС и строгое соблюдение назначенной врачом пожизненной медикаментозной терапии.

Источники