Что такое нетоксический многоузловой зоб?

Нетоксический многоузловой зоб — это заболевание щитовидной железы, характеризующееся её диффузным (равномерным) увеличением и образованием в её ткани двух и более узловых образований (узлов), при котором функция железы не нарушена. Ключевое слово «нетоксический» означает, что железа вырабатывает гормоны (тироксин Т4 и трийодтиронин Т3) в нормальном количестве, соответствующем потребностям организма. Это состояние также называют эутиреоидным зобом (от «эутиреоз» — нормальная функция).

Основная задача щитовидной железы — производство гормонов, регулирующих обмен веществ. При многоузловом зобе структура железы меняется: в ней появляются участки, отличающиеся по плотности и строению от окружающей ткани. Эти узлы могут быть заполнены коллоидом (специальной белковой жидкостью), быть кистозными или состоять из клеток, но они не вырабатывают гормоны автономно (в отличие от токсического зоба).

Виды и классификация нетоксического многоузлового зоба

Классификация зоба строится на нескольких критериях: структуре, степени увеличения и морфологических особенностях узлов.

По структуре увеличения железы:

  • Диффузно-узловой (смешанный) зоб: Щитовидная железа увеличена равномерно, и на этом фоне прощупываются отдельные узлы.
  • Многоузловой зоб: Чётко определяются несколько отдельных узловых образований на фоне нормального или незначительно увеличенного объёма железы.

По степени увеличения (классификация ВОЗ):

  1. Степень 0: Зоба нет (объём железы в пределах нормы).
  2. Степень 1: Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Сюда же относят узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы.
  3. Степень 2: Зоб чётко виден глазом при нормальном положении шеи.

По морфологии узлов (по результатам УЗИ и биопсии):

  • Коллоидный пролиферирующий зоб: Самый частый вид. Узлы состоят из фолликулов, переполненных коллоидом, и клеток тиреоидного эпителия.
  • Кистозные узлы: Полости, заполненные жидкостью.
  • Солидные (плотные) узлы. Важно отличать доброкачественные узлы от потенциально злокачественных, для чего проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Где и как встречается это состояние?

Нетоксический многоузловой зоб — одно из самых распространённых эндокринных заболеваний в мире, особенно в регионах с дефицитом йода. Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. При его нехватке железа компенсаторно увеличивается, чтобы захватить больше йода из крови, что со временем может привести к формированию узлов.

Основные факторы риска и причины:

  • Дефицит йода в пище и воде (эндемический зоб).
  • Генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы.
  • Возраст и пол: Чаще встречается у женщин, особенно после 40-50 лет.
  • Аутоиммунные процессы (например, хронический аутоиммунный тиреоидит в эутиреоидной фазе).
  • Воздействие некоторых зобогенных веществ (струмогенов), содержащихся в отдельных продуктах (например, в большом количестве сои, капусте) или лекарствах.

Заболевание часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профосмотре или УЗИ сосудов шеи. Симптомы, если они появляются, обычно связаны не с гормональным сбоем, а с механическим давлением увеличенной железы на окружающие структуры: чувство «комка» в горле, дискомфорт при глотании, изменение голоса, видимая деформация контуров шеи.

Итог

Нетоксический многоузловой зоб — это, в большинстве случаев, доброкачественное состояние, при котором щитовидная железа увеличена и содержит несколько узлов, но продолжает вырабатывать нормальное количество гормонов. Основная опасность заключается в возможности роста узлов, появления симптомов сдавления и, в редких случаях, малигнизации (озлокачествления). Поэтому ключевой подход — регулярное динамическое наблюдение у эндокринолога с проведением УЗИ и контролем гормонального статуса (ТТГ). Лечение (назначение препаратов йода, супрессивная терапия левотироксином или хирургическое вмешательство) требуется не всегда и строго индивидуально.

Частые вопросы по теме

  • Чем нетоксический зоб отличается от токсического? При токсическом зобе узлы автономно (не контролируемо организмом) вырабатывают избыток гормонов, вызывая тиреотоксикоз. При нетоксическом — гормоны в норме.
  • Может ли нетоксический зоб перейти в токсический? Да, в некоторых случаях узлы могут приобрести функциональную автономию, особенно у пожилых людей в регионах с дефицитом йода.
  • Всегда ли при многоузловом зобе нужна операция? Нет. Показания к операции: подозрение на рак по результатам биопсии, быстрый рост узлов, симптомы сдавления органов шеи, загрудинное расположение зоба.
  • Что такое ТАБ (FNA) и когда её делают? Тонкоигольная аспирационная биопсия — это забор клеток из узла для анализа под микроскопом. Основное показание — узлы более 1 см по УЗИ или наличие «подозрительных» ультразвуковых признаков.
  • Нужно ли принимать йод при обнаружении нетоксического зоба? Это решение принимает только врач. В регионах с дефицитом йода профилактический приём может быть полезен, но при уже сформировавшихся узлах бесконтрольный приём может навредить.

Источники