Что такое нейропатия?

Нейропатия (часто используется синоним невропатия) — это общий медицинский термин, обозначающий поражение, повреждение или заболевание одного или нескольких периферических нервов. Периферические нервы — это те, что находятся за пределами головного и спинного мозга (центральной нервной системы). Они выполняют роль «проводов», передающих сигналы от мозга к мышцам, внутренним органам, коже и обратно. Когда эти «провода» повреждаются, связь нарушается, что приводит к характерным симптомам.

Основные виды нейропатии

Классификация строится в зависимости от количества и типа поражённых нервов:

  • Периферическая нейропатия — самый частый вид. Поражаются нервы конечностей (руки, ноги, кисти, стопы).
  • Полинейропатия — множественное симметричное поражение нервов, часто начинающееся с самых удалённых отделов (стоп и кистей) и распространяющееся вверх. Классический пример — диабетическая полинейропатия.
  • Мононейропатия — повреждение одного отдельного нерва. Примеры: синдром запястного канала (сдавление срединного нерва), невропатия лицевого нерва.
  • Автономная (вегетативная) нейропатия — поражение нервов, контролирующих внутренние органы (сердце, пищеварительный тракт, мочевой пузырь, потовые железы). Это опасная форма, нарушающая жизненно важные функции.

Типы нервных волокон и симптомы

Симптомы напрямую зависят от того, какие нервные волокна затронуты:

  1. Двигательные (моторные) нервы: Контролируют мышцы. Поражение вызывает мышечную слабость, судороги, подёргивания, атрофию мышц, нарушение координации.
  2. Чувствительные (сенсорные) нервы: Отвечают за ощущения. Их повреждение приводит к онемению, ощущению «мурашек», жжению, колющим или стреляющим болям, повышенной чувствительности к прикосновениям (гиперестезия) или, наоборот, её снижению. Больной может не чувствовать температуру, боль от порезов или давление.
  3. Вегетативные нервы: Управляют автоматическими процессами. Нейропатия проявляется головокружением при вставании (ортостатическая гипотензия), нарушением потоотделения, проблемами с пищеварением (запоры, диарея), мочеиспусканием и сексуальной функцией.

Причины возникновения нейропатии

Список возможных причин очень широк. Вот основные из них:

  • Сахарный диабет. Диабетическая нейропатия — самое распространённое осложнение диабета и ведущая причина полинейропатии в мире. Высокий уровень сахара в крови годами повреждает мелкие сосуды, питающие нервы.
  • Дефицит витаминов группы B (особенно B1, B6, B12), которые критически важны для здоровья нервной системы.
  • Алкоголизм. Часто сочетается с дефицитом витаминов и прямым токсическим действием этанола на нервы.
  • Аутоиммунные заболевания: Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Гийена-Барре, когда иммунная система атакует собственные нервные ткани.
  • Инфекции: ВИЧ, болезнь Лайма, опоясывающий лишай (вирус герпеса), лепра.
  • Почечная недостаточность. Уремия (накопление токсинов в крови) отравляет нервы.
  • Онкологические заболевания и побочные эффекты химиотерапии (химиотерапевтическая нейропатия).
  • Травмы и сдавления: Переломы, туннельные синдромы, неправильная поза во время работы.
  • Наследственные заболевания: Например, болезнь Шарко-Мари-Тута.
  • Отравления: Тяжёлыми металлами (свинец, ртуть, мышьяк), промышленными растворителями.
  • Приём некоторых лекарств (помимо химиотерапии).
Важно понимать, что во многих случаях нейропатия является не самостоятельным заболеванием, а симптомом или осложнением другой, часто серьёзной, патологии.

Диагностика и лечение

Как диагностируют нейропатию?

Процесс начинается с детального неврологического осмотра: проверки рефлексов, мышечной силы, тактильной, болевой и вибрационной чувствительности. Для уточнения диагноза и поиска причины используют:

  • Электронейромиографию (ЭНМГ): Ключевой метод. Оценивает скорость проведения импульса по нервам и реакцию мышц, позволяя определить тип, степень и распространённость поражения.
  • Анализы крови: На уровень глюкозы, гликированный гемоглобин (для диагностики диабета), витамины группы B, гормоны щитовидной железы, маркеры аутоиммунных заболеваний.
  • Люмбальную пункцию (анализ спинномозговой жидкости) при подозрении на инфекционную или аутоиммунную природу.
  • Биопсию нерва (в сложных случаях).

Принципы лечения

Лечение нейропатии всегда комплексное и направлено на две главные цели:

  1. Устранение или контроль причины. Это основа терапии. При диабете — строгий контроль сахара в крови, при дефиците витаминов — их восполнение, при аутоиммунном процессе — иммуносупрессивная терапия.
  2. Симптоматическое лечение и восстановление функции нервов.
    • Обезболивание: Нейропатическая боль плохо снимается обычными анальгетиками. Применяют препараты других групп: антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), местные средства (пластыри с лидокаином).
    • Физиотерапия и ЛФК: Помогают сохранить мышечную силу, улучшить координацию и кровообращение, предотвратить контрактуры.
    • Массаж, рефлексотерапия, транскраниальная магнитная стимуляция.
    • Витаминотерапия (комплексы группы B, альфа-липоевая кислота).

Прогноз зависит от причины и своевременности начатого лечения. Некоторые виды нейропатии (например, посттравматические) могут быть обратимы, другие — имеют хроническое прогрессирующее течение. Ранняя диагностика и адекватное лечение основного заболевания — ключ к замедлению прогрессирования и улучшению качества жизни пациента.

Источники