Что значит «невоспалительная болезнь шейки матки»?

В гинекологии термин «невоспалительная болезнь шейки матки» (код N86 по МКБ-10) — это обобщающее понятие для целой группы патологических состояний, характеризующихся изменением структуры, формы или целостности тканей шейки матки, но не вызванных острым инфекционно-воспалительным процессом (как, например, цервицит). Иными словами, это фоновые или предраковые заболевания, в основе которых лежат нарушения роста, дифференцировки или заживления клеток слизистой оболочки.

Ключевое отличие от воспалительных заболеваний — отсутствие явных признаков острой инфекции (гноя, сильного отёка, выраженной боли, вызванной конкретным патогеном). Однако это не означает, что эти состояния безопасны. Некоторые из них требуют пристального наблюдения и лечения.

Основные виды невоспалительных патологий шейки матки

К этой группе относятся несколько наиболее распространённых состояний, которые часто выявляются при профилактическом осмотре у гинеколога.

1. Эктопия (псевдоэрозия)

Самая частая находка. Это не болезнь в прямом смысле, а смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Визуально выглядит как красное пятно. Долгое время считалась патологией, требующей прижигания, но сейчас расценивается чаще как вариант нормы, особенно у молодых женщин, беременных и принимающих гормональные контрацептивы. Требует наблюдения, так как зона трансформации (стык двух видов эпителия) уязвима для вируса папилломы человека (ВПЧ).

2. Истинная эрозия

В отличие от эктопии, это реальный дефект слизистой оболочки, «ранка» на шейке матки, возникающая из-за механических травм (например, после родов, абортов), химического воздействия или трофических нарушений. Встречается реже, чем эктопия, и часто заживает самостоятельно в течение 1-2 недель.

3. Лейкоплакия

Проявляется в виде белых пятен или бляшек на шейке матки, которые не снимаются тампоном. Это участки ороговения многослойного плоского эпителия (в норме он не ороговевает). Лейкоплакия может быть простой (фоновый процесс) и с атипией (предраковое состояние), что требует обязательной биопсии и гистологического исследования.

4. Полипы цервикального канала

Это доброкачественные выросты слизистой оболочки канала шейки матки. Могут быть единичными или множественными. Часто протекают бессимптомно, но иногда вызывают контактные кровотечения. Полипы подлежат удалению с последующим гистологическим исследованием.

5. Дисплазия шейки матки (ЦИН)

Наиболее серьёзное состояние из этой группы. Дисплазия — это предраковое изменение клеток эпителия шейки матки, при котором нарушается их строение, но они ещё не прорастают в подлежащие ткани (это уже рак). Главная причина — персистенция онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ). Дисплазия имеет три степени (CIN I, II, III) в зависимости от глубины поражения эпителия. CIN I часто регрессирует самостоятельно, а CIN II-III требует активного лечения.

Причины возникновения

Развитие невоспалительных болезней шейки матки связано с комплексом факторов:

  • Гормональные нарушения (дисбаланс эстрогенов и прогестерона).
  • Травматические повреждения (роды, аборты, хирургические вмешательства).
  • Инфекционный фактор, особенно вирус папилломы человека (ВПЧ) онкогенных типов (16, 18, 31, 33 и др.). Хотя сам процесс невоспалительный, ВПЧ часто является пусковым механизмом.
  • Снижение местного и общего иммунитета.
  • Раннее начало половой жизни, частая смена партнёров.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы и диагностика

В большинстве случаев невоспалительные болезни шейки матки протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на приёме у гинеколога. Возможные неспецифические признаки:

  • Необильные контактные кровянистые выделения (после полового акта, спринцевания).
  • Увеличение количества слизистых белей.

Для точной диагностики используется алгоритм:

  1. Осмотр в зеркалах — позволяет увидеть изменения.
  2. Кольпоскопия — исследование шейки матки под микроскопом с проведением проб (с уксусной кислотой и раствором Люголя).
  3. Цитологическое исследование (ПАП-тест) — мазок на атипичные клетки.
  4. Биопсия с гистологией — «золотой стандарт» для постановки окончательного диагноза, особенно при подозрении на дисплазию или лейкоплакию.
  5. ПЦР-анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска.

Важность наблюдения и лечения

Главная опасность некоторых невоспалительных болезней (особенно дисплазии) — риск малигнизации, то есть перерождения в рак шейки матки. Поэтому все выявленные изменения требуют не игнорирования, а врачебного контроля.

Тактика зависит от конкретного диагноза:

  • Эктопия без осложнений — часто просто наблюдение.
  • Дисплазия CIN I — наблюдение, лечение сопутствующих инфекций, коррекция иммунитета.
  • Дисплазия CIN II-III, лейкоплакия с атипией, крупные полипы — хирургическое лечение: радиоволновая коагуляция, лазерная вапоризация, криодеструкция, конизация шейки матки.

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога с цитологическим исследованием (раз в 1-3 года) — единственный надежный способ вовремя выявить патологию и предотвратить её развитие.

Источники