Что такое невралгия?

Невралгия — это заболевание периферических нервов, основным проявлением которого является приступообразная, острая, жгучая или стреляющая боль по ходу поражённого нервного волокна. В отличие от неврита, при невралгии нет двигательных нарушений (например, слабости мышц) и выпадения чувствительности. Главный и часто единственный симптом — это интенсивная боль.

Боль возникает из-за раздражения или сдавления нерва. Чаще всего страдают нервы, которые проходят через узкие анатомические каналы, отверстия в костях или мышечные фасции, где они наиболее уязвимы для компрессии. Заболевание может поражать практически любой нерв, но некоторые локализации встречаются особенно часто.

Основные виды и симптомы невралгии

Симптоматика напрямую зависит от того, какой нерв поражён. Боль всегда соответствует зоне иннервации этого нерва.

1. Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия)

Одна из самых мучительных форм. Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица.

  • Симптомы: Короткие (от нескольких секунд до 2 минут) приступы нестерпимой, простреливающей, похожей на удар током боли в области щеки, челюсти, дёсен, губ, реже — в области лба и глаза. Боль обычно односторонняя. Приступ может провоцироваться малейшим прикосновением, бритьём, чисткой зубов, разговором или даже порывом ветра.

2. Межрёберная невралгия

Поражение межрёберных нервов.

  • Симптомы: Опоясывающая или приступообразная боль по ходу рёбер, которая резко усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании, поворотах туловища. Часто пациенты боятся глубоко дышать. Боль может отдавать под лопатку или в поясницу.

3. Невралгия затылочного нерва

  • Симптомы: Приступы острой, пульсирующей или стреляющей боли в задней части головы, области за ушами, иногда «отдающей» в глаз. Часто сопровождается повышенной чувствительностью кожи затылка.

4. Невралгия седалищного нерва (ишиас)

  • Симптомы: Боль по ходу седалищного нерва: от поясницы через ягодицу по задней поверхности бедра, голени, вплоть до стопы. Может быть ноющей, жгучей или стреляющей. Часто сопровождается ощущениями «ползания мурашек», онемения.

Общие характеристики боли при невралгии:

  • Приступообразный, пароксизмальный характер.
  • Высокая интенсивность (жгучая, пронизывающая, «как удар током»).
  • Чёткая локализация по ходу нерва.
  • Наличие «триггерных» (пусковых) зон, лёгкое прикосновение к которым вызывает приступ.
  • В межприступный период боль обычно отсутствует, но может сохраняться тупая болезненность.

Причины возникновения невралгии

Причины можно разделить на две большие группы:

  1. Первичная (эссенциальная) невралгия: Конкретная причина сдавления нерва не обнаруживается при стандартном обследовании. Считается, что в основе лежит сдавление нерва сосудами (артериями или венами) в узком костном канале.
  2. Вторичная (симптоматическая) невралгия: Боль является симптомом другого заболевания:
    • Остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, спондилёз (частая причина межрёберной невралгии и ишиаса).
    • Опухоли, аневризмы, сдавливающие нерв.
    • Воспалительные процессы (при герпесе — постгерпетическая невралгия).
    • Травмы, переохлаждение.
    • Интоксикации (включая алкогольную).
    • Сахарный диабет (диабетическая нейропатия).
    • Рассеянный склероз.

Диагностика

Поскольку боль при невралгии может имитировать симптомы других опасных заболеваний (например, инфаркт миокарда при межрёберной невралгии), диагностика обязательна. Она включает:

  • Консультацию невролога: Врач оценит характер боли, проведёт неврологический осмотр, определит болезненные точки.
  • Инструментальные методы: Для исключения вторичных причин могут назначить МРТ или КТ соответствующего отдела (головного мозга, позвоночника), рентгенографию.
  • Электронейромиография (ЭНМГ): Позволяет оценить проводимость по нервам и выявить место его повреждения.

Лечение невралгии

Лечение всегда комплексное и направлено на купирование болевого синдрома и устранение причины, если она найдена.

1. Медикаментозная терапия

  • Противосудорожные препараты (антиконвульсанты): Карбамазепин, Габапентин, Прегабалин. Это основа лечения многих невралгий, особенно тройничного нерва. Они снижают возбудимость нервных волокон.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен. Уменьшают воспаление и боль, более эффективны при корешковых болях (ишиас, межрёберная невралгия).
  • Миорелаксанты: Снимают мышечный спазм, который часто сопровождает и усиливает боль.
  • Витамины группы В (В1, В6, В12): Нейротропные витамины, улучшающие питание и восстановление нервной ткани.
  • Местные средства: Мази и гели с обезболивающим и разогревающим эффектом.

2. Немедикаментозные методы

  • Физиотерапия: Электрофорез с новокаином, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия. Применяется в подострый период для уменьшения боли и воспаления.
  • Массаж и лечебная физкультура (ЛФК): Направлены на расслабление мышц, улучшение кровообращения, укрепление мышечного корсета (при проблемах с позвоночником). Назначаются только после стихания острой боли.
  • Мануальная терапия: Может быть эффективна при невралгиях, связанных с патологией позвоночника.

3. Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности консервативной терапии, особенно при невралгии тройничного нерва:

  • Микроваскулярная декомпрессия: Нейрохирургическая операция, при которой между сосудом и нервом помещают прокладку, устраняя сдавление.
  • Радиочастотная абляция (РЧА): Точечное разрушение нерва высокочастотным излучением.
  • Блокады: Инъекции анестетиков (иногда вместе с гормонами) в точки выхода нерва для быстрого снятия боли.

Важно: Самолечение при невралгии недопустимо. Обезболивающие таблетки лишь временно маскируют симптом, не устраняя причину. Неправильный диагноз и лечение могут привести к хронизации боли и развитию осложнений. При появлении острых болей по ходу нерва необходимо обратиться к врачу-неврологу.