Что такое офтальмотонометрия в офтальмологии?

В офтальмологии офтальмотонометрия (или просто тонометрия глаза) — это совокупность методов измерения внутриглазного давления (ВГД). Давление внутри глазного яблока создаётся внутриглазной жидкостью и необходимо для поддержания правильной сферической формы глаза и обеспечения обменных процессов. Однако его стойкое повышение — главный фактор риска развития глаукомы, заболевания, которое повреждает зрительный нерв и без лечения приводит к слепоте. Таким образом, офтальмотонометрия — это не просто техническая процедура, а краеугольный камень в диагностике и мониторинге одного из самых грозных офтальмологических заболеваний.

Зачем измеряют внутриглазное давление?

Основная цель офтальмотонометрии — раннее выявление глаукомы. Коварство этого заболевания в том, что на ранних стадиях оно протекает бессимптомно. Человек может не чувствовать ни боли, ни дискомфорта, в то время как высокое давление уже разрушает волокна зрительного нерва. Потеря поля зрения становится заметной лишь на поздних, трудно поддающихся коррекции этапах. Регулярное измерение ВГД (особенно после 40 лет и при наличии факторов риска) — единственный способ «поймать» болезнь вовремя.

Помимо скрининга глаукомы, тонометрия проводится для:

  • Контроля эффективности лечения глаукомы (медикаментозного, лазерного, хирургического).
  • Диагностики вторичной офтальмогипертензии (повышения ВГД на фоне травм, воспалений, приёма некоторых лекарств).
  • Оценки состояния глаза после хирургических операций.
  • Диагностики гипотонии глаза (сниженного ВГД), которая может возникать после травм или операций и также опасна для глаза.

Основные методы офтальмотонометрии

В современной офтальмологии используются контактные и бесконтактные методы измерения ВГД, каждый из которых имеет свои особенности, точность и область применения.

1. Пальпаторный (ориентировочный) метод

Самый старый и субъективный способ. Врач через закрытые веки пациента указательными пальцами надавливает на глазное яблоко, оценивая его плотность на ощупь. Метод не даёт цифровых значений, а лишь позволяет грубо оценить, повышено ли давление (глаз твёрдый, как камень) или понижено (глаз мягкий). Применяется в экстренных ситуациях, когда под рукой нет аппаратуры, или для примерной оценки состояния глаза после операций.

2. Контактные методы (аппланационная тонометрия)

Это «золотой стандарт» точного измерения ВГД. Принцип основан на измерении силы, необходимой для сплющивания (аппланации) определённой площади роговицы.

  • Тонометрия по Маклакову — самый распространённый в России и странах СНГ метод. На роговицу глаза, предварительно обезболенную каплями, помещают небольшой цилиндрический грузик массой 10 грамм с плоскими площадками, покрытыми специальной краской. Под тяжестью грузика роговица сплющивается, а краска с площадок в месте контакта снимается. Затем грузик отпечатывают на бумаге. Чем выше было давление в глазу, тем плотнее роговица сопротивлялась, и тем меньше площадь контакта (и отпечатка). Диаметр этого «белого пятна» измеряют линейкой и переводят в миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.). Метод Маклакова точен, дёшев и надёжен, но требует контакта с роговицей, что вызывает небольшой дискомфорт и риск инфицирования (минимизируется стерилизацией грузиков).
  • Тонометрия Гольдмана — метод, считающийся международным эталоном. Проводится на щелевой лампе. К роговице прикладывается небольшая призма, освещённая кобальтовым светом. Врач, глядя в лампу, вручную регулирует давление призмы до совмещения двух полукругов флуоресцеина в определённую картину. Показания снимаются со шкалы прибора. Метод очень точен, но требует дорогостоящего оборудования и высокой квалификации врача.

3. Бесконтактная тонометрия (пневмотонометрия)

Современный метод, при котором к глазу ничего не прикасается. Пациент фиксирует взгляд на метке в аппарате, который выпускает в центр роговицы сжатый воздух. Датчики в тонометре фиксируют степень прогиба роговицы под действием воздушной струи. Именно на основании этих данных вычисляется величина офтальмотонуса. Метод быстрый, безболезненный и исключает риск инфицирования, поэтому идеален для массовых скрининговых обследований. Однако его точность несколько ниже, чем у контактных методов, и он может давать завышенные показатели при толстой роговице и заниженные — при тонкой.

4. Современные портативные и домашние тонометры

Существуют также тонометры, позволяющие измерять ВГД через веко (транспальпебральные) или даже самостоятельно в домашних условиях (например, тонометры, работающие по принципу отскока). Их данные носят ориентировочный характер и не заменяют полноценного обследования у врача.

Нормы и интерпретация результатов

Нормальным внутриглазным давлением принято считать диапазон от 10 до 21 мм рт. ст. (при измерении тонометром Маклакова). Однако это усреднённый показатель. «Целевое» давление для каждого пациента индивидуально и зависит от многих факторов, включая стадию глаукомы, толщину роговицы (пахиметрию) и состояние зрительного нерва. Однократное измерение, показавшее значение выше 21 мм рт. ст., — ещё не диагноз глаукомы. Это повод для углублённого обследования: повторных измерений в разное время суток (суточная тонометрия), проверки полей зрения, осмотра глазного дна и диска зрительного нерва.

Важно понимать: диагноз «глаукома» ставится не только на основании повышенного ВГД, а по совокупности признаков — наличия характерных изменений зрительного нерва и нарушений поля зрения. Бывает и нормотензивная глаукома, когда повреждение нерва происходит при давлениях в статистической норме.

Подготовка и проведение процедуры

Специальной подготовки не требуется. Перед контактными методами врач закапывает в глаз анестезирующие капли, чтобы устранить любые неприятные ощущения. После процедуры (особенно по Маклакову) может ощущаться небольшой дискомфорт, временное затуманивание зрения от краски и анестетика. В течение 1-2 часов не рекомендуется тереть глаза, чтобы не травмировать онемевшую роговицу.

Таким образом, офтальмотонометрия — это незаменимый, точный и относительно простой диагностический инструмент в арсенале офтальмолога. Регулярное прохождение этого обследования является самой эффективной мерой профилактики необратимой слепоты от глаукомы, позволяя сохранить зрение на долгие годы.