Что такое описторхоз?

Описторхоз — это хроническое паразитарное заболевание из группы гельминтозов, вызываемое плоскими червями-сосальщиками (трематодами) рода Opisthorchis, в частности, Opisthorchis felineus (кошачья, или сибирская, двуустка). Болезнь протекает с преимущественным поражением гепатобилиарной системы — печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, а также протоков поджелудочной железы.

Описторхоз является природно-очаговым заболеванием. Эндемичными регионами, где риск заражения наиболее высок, считаются Западная Сибирь (Обь-Иртышский бассейн), Пермский край, некоторые области Украины, Казахстана и страны Юго-Восточной Азии.

Как происходит заражение?

Источником заражения является больной человек или животное (кошки, собаки, свиньи), в организме которых паразитируют половозрелые черви. Их яйца с фекалиями попадают в воду, где их заглатывают пресноводные моллюски (первый промежуточный хозяин). В их организме происходит развитие личинок до стадии церкариев, которые выходят в воду и внедряются в тело карповых рыб (второй промежуточный хозяин).

Человек заражается, употребляя в пищу инвазированную рыбу, не прошедшую достаточную термическую обработку:

  • Сырую, слабосоленую или маринованную рыбу (строганина, «хе», суши из пресноводной рыбы).
  • Недожаренную или недоваренную рыбу.
  • При использовании плохо вымытых разделочных досок и ножей.

В желудке и двенадцатиперстной кишке человека личинки (метацеркарии) освобождаются от оболочек и мигрируют в желчные протоки, печень и протоки поджелудочной железы, где через 3-4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Паразиты могут жить в организме человека десятилетиями.

Симптомы описторхоза

Симптоматика зависит от массивности инвазии, длительности заболевания и индивидуальных особенностей организма. Выделяют острую и хроническую стадии.

Острая стадия (первые 2-8 недель после заражения)

Возникает как аллергическая реакция организма на продукты жизнедеятельности паразитов. Может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме.

  • Лихорадка (повышение температуры тела до 38-40°C).
  • Кожные проявления: крапивница, зуд, высыпания.
  • Боли в мышцах и суставах (артралгии, миалгии).
  • Диспепсические явления: тошнота, рвота, изжога, диарея, снижение аппетита.
  • Боли в правом подреберье и эпигастрии, возможное увеличение печени.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • В тяжелых случаях — поражение внутренних органов (токсический гепатит, пневмония, миокардит).

Хроническая стадия

Развивается при отсутствии лечения острой фазы или при повторных заражениях. Симптомы схожи с хроническим холециститом, гепатитом, панкреатитом:

  • Тупые ноющие боли в правом подреберье, часто приступообразные, напоминающие желчную колику.
  • Диспепсия: тяжесть после еды, непереносимость жирной пищи, метеоризм, неустойчивый стул.
  • Астеновегетативный синдром: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушения сна.
  • Аллергические проявления (дерматиты, крапивница) могут сохраняться.
  • Длительная инвазия приводит к хроническому воспалению, фиброзу стенок протоков, что создает условия для развития холангита, желчнокаменной болезни, цирроза печени и даже холангиокарциномы (рака желчных протоков).

Диагностика

Постановка диагноза требует комплексного подхода:

  1. Сбор эпидемиологического анамнеза: факт употребления в пищу недостаточно обработанной речной рыбы, проживание или пребывание в эндемичном районе.
  2. Лабораторная диагностика:
    • Анализ кала и дуоденального содержимого на яйца паразита. Эффективен не ранее чем через 4-6 недель после заражения, когда паразиты начинают откладывать яйца.
    • Серологические методы (ИФА) — выявление антител к паразиту в крови. Наиболее информативны в острой стадии.
    • Общий и биохимический анализ крови: выявляют эозинофилию (признак аллергии), повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы), билирубина.
  3. Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ-холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Позволяют оценить состояние желчных протоков, выявить их расширение и признаки воспаления.

Лечение описторхоза

Лечение проводится только под наблюдением врача (инфекциониста, паразитолога, гастроэнтеролога) и включает несколько этапов.

1. Подготовительный этап

Направлен на купирование острого воспаления, аллергических реакций, улучшение функции печени и оттока желчи. Назначают:

  • Антигистаминные препараты (против аллергии).
  • Желчегонные средства и гепатопротекторы.
  • Спазмолитики (при болях).
  • Сорбенты.
  • Диета (стол №5) с исключением жирного, жареного, острого, копченого.

2. Специфическая химиотерапия (дегельминтизация)

Проводится противопаразитарными препаратами. «Золотым стандартом» является празиквантел (Билтрицид). Он вызывает паралич мускулатуры паразитов и их гибель. Прием осуществляется по специальной схеме, рассчитанной на массу тела. Лечение часто сопровождается побочными эффектами (тошнота, головокружение, усиление болей), что связано с массовой гибелью паразитов и интоксикацией.

3. Восстановительный этап (реабилитация)

После приема противопаразитарного препарата необходим тюбаж (слепое зондирование) или дуоденальное зондирование для эвакуации погибших паразитов и продуктов их распада из желчных путей. Продолжается прием:

  • Желчегонных препаратов и гепатопротекторов.
  • Витаминных комплексов.
  • Пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.

Контроль эффективности лечения проводят через 3 и 6 месяцев путем трехкратного анализа кала и исследования дуоденального содержимого.

Профилактика

Единственный надежный способ профилактики — исключение из рациона необеззараженной рыбы семейства карповых (язь, елец, плотва, лещ, линь, карп, карась и др.).

  • Правильная термическая обработка: варить рыбу не менее 20 минут с момента закипания, жарить небольшими кусками под крышкой 15-20 минут.
  • Замораживание: при температуре -28°C — 32 часа, при -35°C — 14 часов, при -40°C — 7 часов.
  • Посол: крепкий посол (20% соли к весу рыбы) не менее 14 суток.
  • Разделочный инвентарь (доски, ножи) должен тщательно мыться и обдаваться кипятком.
  • Не пробовать сырой рыбный фарш и рыбу в процессе приготовления.

Описторхоз — серьезное заболевание, которое без лечения может привести к тяжелым осложнениям. При появлении симптомов, особенно после употребления речной рыбы, необходимо обратиться к врачу для обследования и назначения адекватной терапии.

Источники