Что такое ортостатическая гипотензия?

Ортостатическая гипотензия (постуральная гипотензия) — это состояние, при котором происходит резкое снижение артериального давления (обычно на 20 мм рт. ст. для систолического и/или на 10 мм рт. ст. для диастолического) в течение первых 3 минут после перехода из положения лежа или сидя в положение стоя. Это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, симптом, указывающий на сбой в механизмах регуляции сосудистого тонуса и кровяного давления.

В норме, когда человек встает, сила тяжести заставляет кровь скапливаться в венах ног и нижней части туловища. Чтобы противодействовать этому и обеспечить приток крови к мозгу, вегетативная нервная система дает команду: сузить сосуды (вазоконстрикция) и немного увеличить частоту сердечных сокращений. При ортостатической гипотензии эта компенсаторная реакция запаздывает или оказывается недостаточной. В результате мозг временно испытывает нехватку кислорода (ишемию), что и вызывает характерные симптомы.

Симптомы и признаки

Основные проявления возникают сразу после изменения позы и длятся от нескольких секунд до пары минут. К ним относятся:

  • Головокружение, ощущение «проваливания», «уплывания» почвы из-под ног.
  • Потемнение в глазах, «мушки», нечеткость зрения.
  • Слабость, дурнота, предобморочное состояние.
  • В тяжелых случаях — кратковременная потеря сознания (обморок).
  • Могут присутствовать тошнота, бледность, потливость, сердцебиение.

Виды и классификация ортостатической гипотензии

Синдром классифицируют в зависимости от причин и механизмов развития.

1. Классическая (острая) ортостатическая гипотензия

Чаще всего связана с уменьшением объема циркулирующей крови (гиповолемией) или приемом лекарств. Причины:

  • Обезвоживание: из-за недостаточного питья, диареи, рвоты, чрезмерного потоотделения.
  • Кровопотеря.
  • Прием лекарств: диуретиков, альфа-адреноблокаторов (от гипертонии и простатита), нитратов, антидепрессантов, препаратов для лечения болезни Паркинсона.

2. Хроническая (персистирующая) ортостатическая гипотензия

Связана с нарушениями в работе нервной системы, которая неадекватно управляет тонусом сосудов. Основные формы:

  • Нейрогенная (вегетативная) недостаточность: самый серьезный тип. Вегетативная нервная система повреждена и не может сужать сосуды. Встречается при:
    — Первичных заболеваниях: мультисистемной атрофии (MSA), болезни Паркинсона, чистой вегетативной недостаточности.
    — Вторичных состояниях: сахарном диабете (диабетическая нейропатия), амилоидозе, аутоиммунных заболеваниях, дефиците витамина B12.
  • Постпрандиальная гипотензия: падение давления возникает после приема пищи (обычно в течение часа), так как кровь приливает к органам пищеварения. Часто встречается у пожилых людей.

3. Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)

Особая форма, при которой при вставании давление падает незначительно или даже остается в норме, но возникает чрезмерное учащение пульса (тахикардия) с аналогичными симптомами головокружения и слабости. Чаще поражает молодых женщин.

Где и у кого встречается это состояние?

Эпизод легкого головокружения при резком вставании может случиться с любым здоровым человеком, особенно после длительного лежания, в жару или при усталости. Однако стойкая и выраженная ортостатическая гипотензия — повод для серьезного обследования.

Группы риска:

  • Пожилые люди: с возрастом снижается эластичность сосудов и чувствительность барорецепторов.
  • Люди с хроническими заболеваниями: сахарный диабет, болезнь Паркинсона, сердечная недостаточность, амилоидоз.
  • Беременные женщины (особенно во втором и третьем триместре).
  • Пациенты, длительно соблюдающие постельный режим.
  • Люди, принимающие определенные лекарства (гипотензивные, психотропные).

Диагностика включает ортостатическую пробу (измерение давления и пульса лежа, сразу после вставания и через 3 минуты), сбор анамнеза, неврологический осмотр, анализы крови, иногда — суточное мониторирование АД и тестирование вегетативной нервной системы.

Итог: что важно знать

Ортостатическая гипотензия — это сигнал организма о сбое в системе регуляции давления. Разовый легкий эпизод не опасен. Но если головокружение и предобморочное состояние при вставании повторяются регулярно, это веский повод обратиться к врачу (терапевту, кардиологу, неврологу) для поиска причины. Лечение всегда направлено на основное заболевание, коррекцию лекарственной терапии и включает немедикаментозные меры: увеличение потребления воды и соли (по согласованию с врачом), компрессионный трикотаж, медленный подъем с кровати, тренировку мышц ног.

Частые вопросы по теме

  1. Чем ортостатическая гипотензия отличается от обычного головокружения? Она строго привязана к перемене позы и подтверждается измерением артериального давления.
  2. Опасна ли ортостатическая гипотензия? Главная опасность — падение и травма при обмороке. Также она может быть первым симптомом серьезного неврологического заболевания.
  3. Что делать при резком головокружении после вставания? Немедленно сесть или прилечь, поднять ноги выше уровня головы. Не пытаться удержаться на ногах.
  4. Как лечат ортостатическую гипотензию? Лечат причину. Могут назначать минералокортикоиды, симпатомиметики, кофеин. Основа — немедикаментозная терапия.
  5. Может ли это состояние быть у молодых и здоровых людей? Да, как разовая реакция на обезвоживание, перегрев или недосып. Стойкая форма у молодых требует исключения POTS и нейрогенных причин.

Источники