Что такое остеопения тазобедренного сустава?

Остеопения тазобедренного сустава — это медицинский термин, обозначающий снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), из которой состоят кости, формирующие этот сустав (прежде всего, головка и шейка бедренной кости, а также вертлужная впадина таза). Это состояние является промежуточным между нормальной костной тканью и остеопорозом — более тяжелым заболеванием, сопровождающимся выраженной хрупкостью костей.

Остеопения представляет собой собирательный термин, в основе которого лежит снижение плотности/массы костной ткани, на фоне сохранения ее нормальной структуры, которая имеет тенденцию к трансформации и переходу в остеопороз.

Ключевое отличие остеопении от остеопороза — в степени снижения плотности. Диагноз устанавливается на основании специального исследования — денситометрии, которая измеряет Т-критерий. Значение от -1 до -2,5 стандартных отклонений от пиковой костной массы молодого здорового человека соответствует остеопении. Значение ниже -2,5 — это уже остеопороз.

Причины развития остеопении

Снижение плотности костей в области тазобедренного сустава не возникает само по себе. К этому приводят:

  • Естественные возрастные изменения. После 30-35 лет процессы разрушения костной ткани (резорбции) начинают преобладать над процессами ее образования.
  • Гормональные изменения. Особенно критичен дефицит эстрогенов у женщин в период менопаузы, а также снижение уровня тестостерона у мужчин.
  • Генетическая предрасположенность. Наличие остеопороза или частых переломов у близких родственников.
  • Дефицит питательных веществ. Недостаточное потребление кальция и витамина D, который необходим для его усвоения.
  • Малоподвижный образ жизни. Костная ткань укрепляется в ответ на физическую нагрузку. Гиподинамия ведет к ее ослаблению.
  • Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем негативно влияют на метаболизм костей.
  • Длительный прием некоторых лекарств, например, глюкокортикостероидов.
  • Хронические заболевания почек, пищеварительной системы, ревматоидный артрит.

Симптомы и опасность состояния

Коварство остеопении тазобедренного сустава в том, что она практически всегда протекает бессимптомно. Человек не чувствует боли, дискомфорта или ограничения движений. Именно поэтому ее называют «тихой» или «немой» болезнью.

Главная и единственная опасность остеопении — значительное повышение риска переломов при незначительных травмах или даже обычной нагрузке. Для тазобедренного сустава наиболее грозным является перелом шейки бедра. Этот перелом крайне плохо срастается из-за особенностей кровоснабжения, требует длительной иммобилизации или сложного хирургического лечения (эндопротезирование) и несет высокий риск инвалидности и даже летального исхода, особенно для пожилых людей.

Диагностика: как выявляют остеопению?

Поскольку симптомов нет, диагностика основывается на инструментальных методах:

  1. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, денситометрия). Это «золотой стандарт» диагностики. Быстрое, безболезненное и низкодозное рентгенологическое исследование, которое точно измеряет МПКТ в поясничном отделе позвоночника и в шейке бедренной кости. Именно последний показатель наиболее важен для оценки риска перелома бедра.
  2. Ультразвуковая денситометрия. Чаще используется как скрининговый метод, менее точный, чем DXA.
  3. Лабораторные анализы. Назначаются для поиска причины остеопении: уровень кальция, фосфора, витамина D, гормонов, маркеры костного remodeling.

Лечение и профилактика

Основная цель при выявлении остеопении тазобедренного сустава — не допустить дальнейшей потери костной массы и перехода в остеопороз, а также предотвратить переломы. Лечение носит комплексный, преимущественно профилактический характер.

Немедикаментозные методы (основа терапии)

  • Коррекция питания. Увеличение в рационе продуктов, богатых кальцием (молочные продукты, сыры, кунжут, зеленые овощи, рыба с мягкими костями) и витамином D (жирная рыба, яичный желток, печень).
  • Добавки кальция и витамина D. Часто необходимы, так как получить достаточное количество только из пищи сложно. Дозировку должен подбирать врач.
  • Регулярная физическая активность. Наиболее эффективны нагрузки с весовым воздействием: ходьба (особенно скандинавская), бег трусцой, танцы, подъем по лестнице, а также силовые тренировки для укрепления мышц, окружающих сустав.
  • Отказ от курения и ограничение алкоголя.
  • Профилактика падений: устранение домашних hazards (ковры, пороги), использование противоскользящих ковриков, хорошее освещение, ношение устойчивой обуви.

Медикаментозная терапия

Специфические лекарственные препараты для лечения остеопороза (бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид) при остеопении назначаются не всегда, а только при высоком риске переломов по шкале FRAX или при быстрой прогрессирующей потере костной массы. Решение о их назначении принимает врач-ревматолог или эндокринолог.

Таким образом, остеопения тазобедренного сустава — это не приговор, а важный сигнал организма. Это состояние, которое требует внимания, изменения образа жизни и, при необходимости, врачебного контроля, чтобы сохранить прочность костей и активность на долгие годы.

Источники