Что такое остеопороз?

Остеопороз — это хроническое прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники (структуры) костной ткани и, как следствие, повышением хрупкости костей и риска переломов. В буквальном переводе с греческого термин означает «пористая кость». При этой болезни кости теряют свою плотность и прочность, становясь похожими на губку.

В основе патологии лежит дисбаланс между процессами образования и разрушения костной ткани. В норме эти процессы (костное ремоделирование) сбалансированы. При остеопорозе резорбция (разрушение) кости начинает преобладать над её формированием. Чаще всего заболевание развивается у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз) и у людей обоего пола в пожилом возрасте (сенильный остеопороз), но может возникать и у молодых на фоне других болезней или приёма лекарств (вторичный остеопороз).

Остеопороз называют «тихой эпидемией» или «немой болезнью», потому что долгое время он протекает бессимптомно, и часто первым его проявлением становится перелом при незначительной травме или даже без неё.

Основные причины и факторы риска

Развитие остеопороза обусловлено сочетанием генетических, гормональных и факторов образа жизни.

Немодифицируемые (неизменяемые) факторы:

  • Возраст: риск значительно возрастает после 50 лет.
  • Пол: женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин, особенно после наступления менопаузы из-за дефицита эстрогенов.
  • Наследственность: наличие остеопороза или переломов у близких родственников.
  • Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе.
  • Низкая масса тела и хрупкое телосложение.

Модифицируемые (изменяемые) факторы:

  • Дефицит кальция и витамина D в питании.
  • Недостаточная физическая активность, особенно отсутствие нагрузок с весом тела.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Длительный приём некоторых лекарств: глюкокортикоидов (преднизолон), противосудорожных средств, иммунодепрессантов.
  • Наличие хронических заболеваний: ревматоидный артрит, сахарный диабет, болезни щитовидной и паращитовидных желез, хроническая болезнь почек, заболевания ЖКТ с нарушением всасывания.

Симптомы и диагностика

Долгое время болезнь никак себя не проявляет. К поздним симптомам относятся:

  • Боли в костях и спине, особенно в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся при нагрузке.
  • Уменьшение роста на 2-3 см и более за год или по сравнению с ростом в 25 лет.
  • Изменение осанки: формирование так называемого «вдовьего горба» (кифоза) — выраженная сутулость.
  • Переломы при минимальной травме (например, падение с высоты собственного роста): наиболее характерны переломы лучевой кости «в типичном месте», тел позвонков, шейки бедра.

«Золотым стандартом» диагностики является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА, DXA). Это исследование измеряет минеральную плотность костной ткани (МПК) в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра. Результат выражается в виде T-критерия. Диагноз «остеопороз» устанавливается при значении T-критерия ≤ -2.5. Также могут использоваться лабораторные анализы крови и мочи для оценки метаболизма костной ткани и исключения вторичных причин.

Как лечить остеопороз?

Лечение остеопороза — длительный, часто пожизненный процесс, направленный на увеличение костной массы, предотвращение переломов и снижение болевого синдрома. Оно всегда должно назначаться и контролироваться врачом (ревматологом, эндокринологом, ортопедом-травматологом).

1. Немедикаментозное лечение и изменение образа жизни

  • Диета, богатая кальцием: суточная потребность для взрослых — 1000-1200 мг. Основные источники: молочные продукты (творог, сыр, кефир), рыба с костями (сардины, лосось), кунжут, миндаль, брокколи.
  • Достаточное потребление витамина D: он необходим для усвоения кальция. Содержится в жирной рыбе, яичном желтке, печени. Основной источник — синтез в коже под действием ультрафиолета. Часто требуется дополнительный приём препаратов (800-2000 МЕ в сутки).
  • Регулярные физические нагрузки: ходьба, скандинавская ходьба, специальная гимнастика, плавание. Упражнения должны быть безопасными, исключающими резкие наклоны, скручивания и риск падений.
  • Отказ от курения и ограничение алкоголя.
  • Профилактика падений: устранение домашних hazards (скользкие полы, плохое освещение, пороги), ношение устойчивой обуви, коррекция зрения, осторожность при приёме препаратов, вызывающих головокружение.

2. Медикаментозная терапия

Назначается при установленном диагнозе «остеопороз» (T-критерий ≤ -2.5) или при наличии низкой костной массы (остеопении) в сочетании с высоким риском переломов. Основные группы препаратов:

  • Антирезорбтивные средства (замедляют разрушение кости):
    • Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота) — препараты первой линии.
    • Деносумаб (моноклональное антитело) — подкожные инъекции 2 раза в год.
    • Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен) — для женщин в постменопаузе.
    • Заместительная гормональная терапия (эстрогены) — может рассматриваться для лечения остеопороза у женщин в ранней постменопаузе с выраженными симптомами климакса.
  • Анаболические средства (стимулируют образование кости): терипаратид (аналог паратиреоидного гормона). Назначается при тяжёлых формах и неэффективности других препаратов.
  • Препараты двойного действия: стронция ранелат (используется реже).
  • Базовые препараты кальция и витамина D — обязательное дополнение к любой специфической терапии.

Эффективность лечения оценивается повторным проведением DXA-исследования обычно через 1-2 года. Цель — стабилизация или увеличение МПК и, главное, отсутствие новых переломов.

3. Лечение болевого синдрома и реабилитация после переломов

При болях и после переломов применяют анальгетики, миорелаксанты, ношение корсетов (по назначению врача), физиотерапию, лечебную физкультуру. Перелом шейки бедра часто требует хирургического лечения (остеосинтез, эндопротезирование).

Профилактика

Профилактику остеопороза необходимо начинать как можно раньше, формируя пик костной массы к 25-30 годам, и продолжать всю жизнь. Она включает адекватное питание, физическую активность, поддержание нормального веса, отказ от вредных привычек и контроль уровня витамина D. После 50 лет, особенно женщинам в менопаузе, рекомендуется обсудить с врачом необходимость оценки риска остеопороза.

Ранняя диагностика и своевременно начатое комплексное лечение позволяют значительно замедлить прогрессирование остеопороза, сохранить активность и качество жизни, а главное — предотвратить опасные переломы.

Источники