Что такое остеопороз?

Остеопороз — это системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники (структуры) костной ткани и, как следствие, повышением хрупкости костей и значительным увеличением риска переломов. Дословно термин переводится с греческого как «пористая кость» (osteon — кость, poros — пора).

При этой болезни нарушается баланс между естественными процессами разрушения старой костной ткани (резорбцией) и образованием новой. Резорбция начинает преобладать над образованием, кость становится более разреженной, теряет минеральную плотность и прочность. Это «тихая эпидемия», так как долгое время болезнь протекает бессимптомно, и часто первым её признаком становится перелом при незначительной травме или даже без неё.

Остеопороз признан одной из важнейших проблем здравоохранения во всём мире из-за широкой распространённости, высокой инвалидности и смертности, связанных с низкотравматичными переломами, особенно шейки бедра и позвонков.

Причины и виды остеопороза

Заболевание принято классифицировать на первичное и вторичное.

Первичный остеопороз

Развивается как самостоятельное заболевание. К нему относятся:

  • Постменопаузальный остеопороз (I тип): Самый распространённый вид. Возникает у женщин после наступления менопаузы из-за резкого снижения уровня эстрогенов, которые играют ключевую роль в защите костной ткани.
  • Сенильный остеопороз (II тип): Связан с общим старением организма. Развивается у лиц обоих полов, обычно после 70 лет. Причина — возрастное снижение функции клеток, формирующих кость (остеобластов), и дефицит кальция.
  • Идиопатический остеопороз: Редкая форма, возникающая у детей, подростков и молодых людей без явных причин.

Вторичный остеопороз

Является осложнением других заболеваний или состояний:

  • Эндокринные нарушения: Гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, синдром Кушинга.
  • Ревматические и аутоиммунные болезни: Ревматоидный артрит.
  • Заболевания ЖКТ: Нарушающие всасывание кальция и витамина D.
  • Почечная недостаточность.
  • Длительный приём некоторых лекарств: Наиболее часто — глюкокортикостероидов (преднизолон), противосудорожных средств, иммунодепрессантов.
  • Образ жизни: Курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижность, дефицит кальция и витамина D в питании.

Симптомы и признаки

Коварство остеопороза в его бессимптомном начале. Явные признаки появляются уже при значительной потере костной массы:

  • Боли в костях и спине: Чаще в поясничном и грудном отделах позвоночника, усиливающиеся при нагрузке или длительном пребывании в одной позе.
  • Изменение осанки: Появление сутулости (кифоза), «вдовьего горба».
  • Уменьшение роста: На 2-3 см и более за год или на 4 см и более за жизнь из-за компрессионных переломов тел позвонков.
  • Низкотравматичные переломы: Самый грозный симптом. Перелом может произойти при падении с высоты собственного роста, неловком движении, кашле, чихании. Наиболее характерны переломы лучевой кости в «типичном месте», шейки бедра, тел позвонков, рёбер.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА, DXA) — денситометрия. Это неинвазивное исследование, которое точно измеряет минеральную плотность костной ткани (МПК) в ключевых точках (поясничный отдел позвоночника, шейка бедра). Результат оценивается по T-критерию. Диагноз «остеопороз» устанавливается при значении T-критерия ≤ -2.5.

Дополнительно могут назначать:

  • Рентгенографию (выявляет переломы, но не ранний остеопороз).
  • Лабораторные анализы: кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, витамин D, маркеры костного remodeling (остеокальцин, CTX).
  • КТ с количественной оценкой костной плотности.

Лечение и профилактика

Лечение остеопороза — комплексное и длительное, направленное на замедление потери костной массы, увеличение её плотности и предотвращение переломов.

Немедикаментозные методы

  • Диета, богатая кальцием: Молочные продукты, рыба (особенно с костями), кунжут, зелень, брокколи.
  • Адекватное потребление витамина D: Солнечные ванны, жирная рыба, яичный желток, или добавки по назначению врача.
  • Регулярная дозированная физическая нагрузка: Ходьба, скандинавская ходьба, специальная гимнастика с весовой нагрузкой для стимуляции костеобразования.
  • Отказ от курения и ограничение алкоголя.
  • Профилактика падений: Удобная обувь, безопасная организация быта, коррекция зрения.

Медикаментозная терапия

Назначается врачом (ревматологом, эндокринологом, остеологом) и включает:

  1. Антирезорбтивные препараты (замедляют разрушение кости): Бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота), деносумаб.
  2. Анаболические препараты (стимулируют образование кости): Терипаратид, ромосозумаб.
  3. Препараты с многоплановым действием: Стронция ранелат.
  4. Базовые препараты: Препараты кальция и витамина D (являются обязательным фоном, но не основным лечением).

Остеопороз — серьёзное, но контролируемое заболевание. Своевременная диагностика, модификация образа жизни и правильно подобранная терапия позволяют значительно снизить риск инвалидизирующих переломов и сохранить активность и качество жизни на долгие годы.

Источники