Что такое остеопороз?

Остеопороз — это хроническое прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной ткани, нарушением её микроархитектоники (структуры) и, как следствие, повышением хрупкости костей и риска переломов. Дословно термин переводится с греческого как «пористая кость». При этой болезни кости теряют свою прочность, становятся более рыхлыми и могут сломаться даже при незначительной травме, например, при падении с высоты собственного роста или резком движении.

Как развивается болезнь: механизм

В норме в костной ткани постоянно идут два противоположных процесса: костеобразование (остеогенез) и костеразрушение (резорбция). Клетки-остеобласты строят новую кость, а клетки-остеокласты разрушают старую. Этот процесс называется ремоделированием и обеспечивает обновление скелета. Пик костной массы достигается к 25-30 годам. После примерно 35-40 лет резорбция начинает преобладать над образованием, и плотность костей постепенно снижается.

При остеопорозе этот баланс нарушается катастрофически: разрушение кости сильно ускоряется, а её образование, наоборот, замедляется. В результате костная ткань становится разреженной, в ней образуются пустоты и поры, минеральная плотность падает. Кость теряет способность выдерживать обычные нагрузки.

Ключевые факторы риска

  • Возраст: Риск значительно возрастает после 50 лет, особенно у женщин в постменопаузе из-за снижения уровня эстрогенов.
  • Пол: Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.
  • Наследственность: Наличие переломов у близких родственников.
  • Низкая масса тела и хрупкое телосложение.
  • Гормональные нарушения: Ранняя менопауза, удаление яичников, низкий уровень тестостерона у мужчин, заболевания щитовидной железы.
  • Дефицит кальция и витамина D в питании.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Вредные привычки: Курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление кофе.
  • Длительный приём некоторых лекарств: Кортикостероидов, противосудорожных средств.
  • Сопутствующие заболевания: Ревматоидный артрит, сахарный диабет, болезни почек и печени.

Как проявляется остеопороз: симптомы

Коварство остеопороза в том, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно. Потеря костной массы не вызывает боли. Часто первым и единственным проявлением болезни становится перелом. Насторожить должны следующие признаки:

  • Изменение осанки, сутулость (так называемый «вдовий горб»). Это результат компрессионных переломов позвонков, которые «проседают» под весом тела.
  • Уменьшение роста на 2-3 см и более за год или на 4 см и более по сравнению с ростом в 25 лет.
  • Боли в спине и грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при длительной статической нагрузке (стоянии, сидении).
  • Быстрая утомляемость.
  • Пародонтоз и расшатывание зубов.
  • Ноющие боли в костях, особенно при смене погоды.

Наиболее характерны для остеопороза переломы лучевой кости «в типичном месте» (при падении на руку), тел позвонков, шейки бедра. Последний особенно опасен для пожилых людей, часто приводя к инвалидности и даже летальному исходу.

Как диагностируют остеопороз

«Золотым стандартом» диагностики является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА, DXA). Это исследование измеряет минеральную плотность костной ткани (МПК) в ключевых точках (поясничный отдел позвоночника, шейка бедра). Результат оценивается по T-критерию:

  • От +2,5 до -1,0 — норма.
  • От -1,0 до -2,5 — остеопения (снижение плотности, предшественник остеопороза).
  • Ниже -2,5 — остеопороз.
  • Ниже -2,5 + наличие перелома — тяжелый (установленный) остеопороз.

Дополнительно могут назначить лабораторные анализы (кальций, фосфор, витамин D, маркеры костного обмена), рентгенографию (выявляет уже случившиеся переломы) и компьютерную томографию.

Как лечат и предотвращают остеопороз

Лечение остеопороза — комплексное и длительное, направленное на замедление потери костной массы, увеличение её плотности и предотвращение переломов.

1. Немедикаментозная терапия и модификация образа жизни

  • Диета, богатая кальцием: Молочные продукты, рыба (особенно с костями, например, сардины), кунжут, зелень, брокколи.
  • Достаточное потребление витамина D: Жирная рыба, яичный желток, печень. Основной источник — синтез в коже под действием солнечных лучей. Часто требуется дополнительный приём препаратов.
  • Регулярная дозированная физическая нагрузка: Ходьба, скандинавская ходьба, специальная гимнастика с весовой нагрузкой, плавание. Укрепляет мышцы и кости.
  • Отказ от курения и ограничение алкоголя.
  • Профилактика падений: Удобная обувь, безопасная организация быта, хорошее освещение, использование поручней.

2. Медикаментозная терапия

Назначается врачом (ревматологом, эндокринологом, остеологом) при установленном диагнозе остеопороза или высоком риске переломов. Основные группы препаратов:

  • Антирезорбтивные средства (замедляют разрушение кости): Бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота), деносумаб, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен).
  • Анаболические средства (стимулируют образование кости): Терипаратид, ромосозумаб.
  • Препараты с двойным действием: Стронция ранелат (уменьшает резорбцию и усиливает образование).
  • Препараты кальция и витамина D — обязательная базовая терапия, но недостаточная для лечения установленного остеопороза без основных препаратов.
  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) у женщин в менопаузе может применяться для профилактики и лечения, но строго по показаниям и под контролем врача.

Важно понимать: остеопороз — хроническое заболевание, требующее постоянного контроля и длительного, часто многолетнего лечения. Ранняя диагностика и своевременно начатая терапия — залог сохранения прочности скелета, активности и качества жизни даже в пожилом возрасте.

Источники