Остеопороз у женщин: симптомы, причины и суть болезни

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это хроническое прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной ткани, нарушением её микроархитектоники и, как следствие, повышением хрупкости костей и риска переломов. В буквальном переводе с греческого термин означает «пористая кость». При этой болезни костная ткань становится разреженной, теряет минералы (в первую очередь кальций) и свою прочность, напоминая по структуре губку.

Это «тихая эпидемия», так как болезнь долгое время протекает бессимптомно, и зачастую первым её проявлением становится перелом при незначительной травме или даже без неё. Остеопороз является одной из главных причин инвалидности и снижения качества жизни у людей старшего возраста, особенно у женщин в постменопаузе.

Ключевая проблема остеопороза — нарушение баланса между процессами разрушения старой костной ткани (резорбцией) и образования новой. При болезни резорбция начинает преобладать над образованием, что ведёт к потере костной массы.

Симптомы остеопороза у женщин

Коварство остеопороза в том, что на ранних стадиях он не вызывает боли или явных внешних признаков. Симптомы обычно появляются уже при значительной потере костной массы или после перелома.

Ранние и косвенные признаки:

• Боли в костях и спине: ноющие, непостоянные боли, особенно в поясничном и грудном отделах позвоночника, усиливающиеся при длительном стоянии или ходьбе.
• Снижение роста: уменьшение роста на 2-3 см и более за год или на 4-5 см по сравнению с ростом в 25-летнем возрасте. Это происходит из-за компрессионных микропереломов позвонков, которые «проседают».
• Изменение осанки: появление сутулости, так называемого «вдовьего горба» (кифоза), когда грудной отдел позвоночника искривляется вперед.
• Быстрая утомляемость и общая слабость.

Поздние и явные симптомы (после переломов):

• Внезапная острая боль в спине при резком движении, поднятии тяжести, падении — признак перелома позвонка.
• Боли в области лучезапястного сустава, бедра, ребер — указывают на возможные переломы этих локаций.
• Деформация скелета: выраженная сутулость, выпячивание живота.
• Ограничение подвижности из-за боли и деформации позвоночника.

Наиболее опасны переломы шейки бедра, которые часто требуют длительной иммобилизации и операции, и компрессионные переломы позвонков, ведущие к хроническим болям и изменению фигуры.

Причины и факторы риска остеопороза у женщин

Развитие остеопороза у женщин обусловлено комплексом причин, среди которых ведущую роль играют гормональные изменения.

Основные причины:

1. Дефицит эстрогенов в постменопаузе. Это главная причина первичного остеопороза у женщин. Эстрогены играют ключевую роль в защите костной ткани, подавляя активность клеток-остеокластов, которые разрушают кость. После наступления менопаузы (обычно после 50 лет) выработка эстрогенов резко падает, что приводит к ускоренной потере костной массы (до 3-5% в год в первые 5-10 лет менопаузы).
2. Возрастное снижение активности остеобластов. После 40-45 лет у всех людей, независимо от пола, постепенно замедляется процесс образования новой костной ткани. У женщин этот процесс накладывается на менопаузальные изменения, что усугубляет ситуацию.
3. Длительный дефицит кальция и витамина D. Кальций — основной строительный материал для костей, а витамин D необходим для его усвоения в кишечнике. Недостаточное поступление с пищей или нарушение всасывания ведёт к мобилизации кальция из костей в кровь для поддержания жизненно важных функций, что ослабляет скелет.

Факторы риска:

• Немодифицируемые (нельзя изменить):
  • Женский пол.
  • Возраст старше 65 лет.
  • Наследственность (переломы шейки бедра или остеопороз у близких родственников).
  • Ранняя менопауза (до 45 лет) или хирургическая менопауза (удаление яичников).
  • Хрупкое телосложение, низкий вес (индекс массы тела менее 20).
  • Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе.
• Модифицируемые (можно повлиять):
  • Низкое потребление кальция и витамина D с пищей.
  • Дефицит веса или, наоборот, ожирение.
  • Малоподвижный образ жизни, отсутствие нагрузок.
  • Курение и злоупотребление алкоголем (нарушают метаболизм костной ткани).
  • Злоупотребление кофеином и солью (способствуют выведению кальция).
  • Длительный приём некоторых лекарств (глюкокортикостероиды, противосудорожные, некоторые гормоны щитовидной железы).
  • Сопутствующие заболевания: эндокринные (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет 1 типа), ревматоидный артрит, болезни почек и печени, синдром мальабсорбции.

Диагностика и к кому обращаться

При подозрении на остеопороз или наличии факторов риска женщине следует обратиться к терапевту, эндокринологу, ревматологу или врачу-остеопату (специалисту по заболеваниям костной ткани, который есть не во всех клиниках).

«Золотым стандартом» диагностики является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) — денситометрия. Это безболезненное исследование, измеряющее минеральную плотность костной ткани (МПК) в ключевых точках (поясничный отдел позвоночника, шейка бедра). Результат выдается в виде T-критерия, по которому и ставится диагноз.

Дополнительно могут назначить лабораторные анализы крови и мочи для оценки метаболизма костной ткани, уровня кальция, фосфора, витамина D и гормонов.

Профилактика и своевременное лечение, включающее коррекцию питания, прием препаратов кальция и витамина D, специальные лекарства, замедляющие потерю костной массы, и дозированную физическую нагрузку, позволяют значительно снизить риск переломов и сохранить активность на долгие годы.