Что такое пансинусит?

Пансинусит — это оториноларингологическое заболевание, представляющее собой одновременное острое или хроническое воспаление слизистой оболочки всех околоносовых (придаточных) пазух (синусов). Если простой синусит может затрагивать одну или несколько пазух, то при пансинусите патологический процесс распространяется на все синусы с одной или обеих сторон. Это одна из самых тяжёлых форм синусита, требующая комплексного и часто незамедлительного лечения.

Ключевое отличие пансинусита от других синуситов — тотальное поражение. Воспаляются: верхнечелюстные (гайморовы), лобные (фронтальные), решётчатые (этмоидальные) и клиновидная (сфеноидальная) пазухи.

Причины возникновения пансинусита

Заболевание редко возникает первично. Обычно оно развивается как осложнение на фоне других патологических состояний:

  • Неадекватно леченный или запущенный острый ринит или синусит. Это основная причина.
  • Вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирус), которые резко снижают местный иммунитет и приводят к отёку, блокирующему соустья пазух.
  • Бактериальные инфекции (чаще всего пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, реже стафилококк и стрептококк).
  • Анатомические особенности (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы), которые нарушают нормальную вентиляцию и дренаж пазух.
  • Стоматологические проблемы (одонтогенный путь инфицирования, особенно для верхнечелюстных пазух).
  • Травмы лица и носа, приводящие к нарушению архитектоники пазух.
  • Аллергический ринит с выраженным отёком.
  • Снижение общего иммунитета, иммунодефицитные состояния.

Симптомы и признаки болезни

Симптоматика пансинусита выражена ярко, так как воспаление обширное.

Основные симптомы:

  • Сильная, давящая или распирающая боль в области лица, лба, переносицы, затылка, которая может усиливаться при наклоне головы вперёд.
  • Заложенность носа (часто полная, с обеих сторон).
  • Обильные выделения из носа (слизистые, слизисто-гнойные или гнойные). При полной блокировке соустий выделений может не быть, но чувство давления усиливается.
  • Снижение или полная потеря обоняния (аносмия).
  • Симптомы общей интоксикации: высокая температура тела (до 38-39°C и выше), слабость, озноб, потеря аппетита.
  • Головная боль разлитого характера.
  • Возможна отёчность и болезненность мягких тканей лица в проекции пазух.

Опасные симптомы, требующие немедленной помощи:

При появлении этих признаков нужно срочно обратиться к врачу, так как они могут указывать на развитие внутричерепных или орбитальных осложнений:

  1. Резкое ухудшение зрения, двоение в глазах, отёк век и конъюнктивы.
  2. Сильная нестерпимая головная боль, не снимаемая анальгетиками.
  3. Напряжение затылочных мышц, светобоязнь, рвота (признаки менингита).
  4. Спутанность сознания, нарушения поведения.

Диагностика пансинусита

Диагноз устанавливает врач-оториноларинголог (ЛОР) на основании:

  • Сбора анамнеза и жалоб.
  • Передней и задней риноскопии — осмотра полости носа с помощью зеркал, который выявляет гиперемию, отёк, гнойные выделения в общих и средних носовых ходах.
  • Эндоскопического исследования носа и носоглотки — «золотой стандарт» амбулаторной диагностики, позволяющий детально осмотреть соустья пазух.
  • Компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух. Это основной и наиболее информативный метод визуализации при пансинусите. КТ чётко показывает тотальное снижение пневматизации (затемнение) всех пазух, уровень жидкости, наличие полипов, анатомические особенности.
  • Рентгенографии пазух (менее информативна, особенно для решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи).
  • В общем анализе крови отмечаются признаки бактериального воспаления: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Лечение пансинусита

Лечение всегда комплексное и направлено на устранение инфекции, восстановление дренажа и вентиляции пазух, снятие симптомов.

1. Медикаментозная терапия:

  • Антибиотики системного действия — основа лечения бактериального пансинусита. Назначаются эмпирически (чаще амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины, респираторные фторхинолоны) с возможной последующей коррекцией по результатам посева.
  • Сосудосуживающие капли (деконгестанты) — для кратковременного снятия отёка и восстановления оттока. Применяются не более 5-7 дней.
  • Топические кортикостероиды (спреи на основе мометазона, флутиказона) — для уменьшения воспаления и отёка слизистой, особенно при аллергическом компоненте.
  • Муколитики (синупрет, ринофлуимуцил) — для разжижения и улучшения эвакуации секрета из пазух.
  • Промывание носа солевыми растворами (ирригационная терапия) — для механического очищения.
  • Жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) — по симптомам.

2. Немедикаментозные и хирургические методы:

  • Пункция (прокол) пазух — лечебно-диагностическая процедура, позволяющая эвакуировать гной, промыть пазуху и ввести лекарство. При пансинусите может потребоваться пункция нескольких пазух.
  • Метод «кукушка» (промывание по Проетцу) — вакуумное перемещение жидкостей для очищения пазух.
  • ЯМИК-катетеризация — безпункционный метод создания управляемого давления в полости носа для удаления содержимого из всех пазух одновременно.
  • Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS) — основной хирургический метод при хронических, полипозных формах или неэффективности консервативного лечения. С помощью эндоскопа хирург под контролем зрения расширяет естественные соустья пазух, удаляет патологическое содержимое, полипы, восстанавливая нормальную аэрацию.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном и адекватном лечении острый пансинусит имеет благоприятный прогноз и заканчивается полным выздоровлением. Однако из-за близости очага инфекции к жизненно важным структурам осложнения пансинусита крайне опасны:

  • Распространение инфекции в полость черепа: менингит, энцефалит, абсцесс мозга.
  • Орбитальные осложнения: флегмона глазницы, ретробульбарный абсцесс, приводящие к потере зрения.
  • Остеомиелит костей черепа.
  • Сепсис (заражение крови).

Хронический пансинусит значительно ухудшает качество жизни, приводит к постоянной гипоксии, головным болям, является очагом хронической инфекции в организме.

Вывод: Пансинусит — серьёзное заболевание, которое нельзя лечить самостоятельно. При появлении симптомов, особенно сильной лицевой и головной боли на фоне заложенности носа и температуры, необходимо срочно обратиться к врачу-оториноларингологу для точной диагностики и назначения правильного лечения.

Источники