Что такое парез в неврологии?

В неврологии парез (от древнегреческого πάρεσις — «ослабление») — это синдром, характеризующийся снижением мышечной силы и двигательной активности. Ключевое отличие пареза от паралича (или плегии) заключается в том, что при парезе движения не утрачиваются полностью, а лишь ослабляются. Человек может совершать действия, но они требуют больше усилий, амплитуда движений часто ограничена, а мышечный тонус нарушен.

Парез — это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на повреждение где-то в цепи нервной системы, отвечающей за движение: от головного мозга до периферического нерва. Именно поэтому лечением и диагностикой причин пареза занимается врач-невролог.

Парез — это неврологический синдром, снижение силы мышц, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы или периферического нерва. В отличие от паралича (плегии) при парезе сохраняется возможность совершения движений.

Проявления пареза могут быть разными: от едва заметной слабости в кисти до серьезных затруднений при ходьбе. Часто сопровождается другими симптомами: изменением мышечного тонуса, нарушением рефлексов, тремором, изменением походки и координации.

Классификация и виды парезов

Парезы классифицируют по нескольким ключевым признакам: по распространенности, по локализации поражения в нервной системе и по степени выраженности.

1. По распространенности (по объему поражения)

  • Монопарез — слабость мышц одной конечности (руки или ноги).
  • Гемипарез — слабость мышц правой или левой половины тела. Частый результат инсульта или черепно-мозговой травмы.
  • Парапарез — слабость мышц обеих ног (нижний парапарез) или обеих рук (верхний парапарез, встречается реже). Часто связан с поражением спинного мозга.
  • Тетрапарез — слабость мышц всех четырех конечностей. Может быть следствием тяжелого поражения шейного отдела спинного мозга или ствола головного мозга.

2. По уровню поражения нервной системы

  • Центральный (спастический) парез. Возникает при повреждении центрального двигательного нейрона — путей в головном или спинном мозге (например, при инсульте, рассеянном склерозе, травме). Характерно повышение мышечного тонуса (спастичность), усиление сухожильных рефлексов.
  • Периферический (вялый) парез. Развивается при поражении периферического двигательного нейрона — клеток передних рогов спинного мозга, корешков спинномозговых нервов или самих нервов (например, при радикулите, полинейропатии, травме нерва). Характерно снижение мышечного тонуса (гипотония), ослабление или выпадение рефлексов, атрофия (уменьшение объема) мышц.

3. По степени выраженности слабости

Силу мышц часто оценивают по пятибалльной шкале:

  1. 5 баллов — нормальная сила.
  2. 4 балла — сила снижена, но пациент преодолевает сопротивление врача.
  3. 3 балла — пациент может преодолеть силу тяжести (поднять конечность), но не может преодолеть сопротивление.
  4. 2 балла — движение возможно только при устранении силы тяжести (по плоскости).
  5. 1 балл — едва заметные сокращения мышц без движения в суставе.
  6. 0 баллов — полное отсутствие движений (паралич).

Таким образом, парезом считаются состояния с оценкой от 1 до 4 баллов.

Где встречается и каковы причины пареза?

Поскольку парез — симптом, он встречается при огромном спектре неврологических и общих заболеваний. Его причины можно разделить по уровню поражения.

  • Поражение головного мозга: инсульт (ишемический или геморрагический), опухоли, черепно-мозговые травмы, инфекции (энцефалит, менингит), демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), детский церебральный паралич.
  • Поражение спинного мозга: травмы позвоночника, опухоли, миелит (воспаление), межпозвоночные грыжи со сдавлением, сирингомиелия, инфаркт спинного мозга.
  • Поражение периферических нервов: травмы (переломы, порезы), компрессионные синдромы (синдром запястного канала), полинейропатии (диабетическая, алкогольная), радикулит, невриты.
  • Поражение мышц (миопатии) и нервно-мышечного синапса (миастения) также могут проявляться мышечной слабостью, схожей с парезом.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) парез может кодироваться в различных разделах в зависимости от причины, но иногда относится к рубрике R29.8 «Другие и неуточнённые симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам».

Итог

Парез — это важный неврологический симптом, сигнализирующий о нарушении работы двигательных путей. Он никогда не возникает «просто так». Его выявление требует тщательной диагностики для определения точной локализации и причины поражения нервной системы — от этого напрямую зависит тактика лечения. Современная неврология располагает широким арсеналом средств для реабилитации пациентов с парезами: от медикаментозной терапии и физиотерапии до лечебной физкультуры и высокотехнологичных роботизированных комплексов.

Частые вопросы по теме

  • Чем парез отличается от паралича? Парез — это ослабление мышечной силы, а паралич (плегия) — её полная утрата. Парез считается более легкой степенью нарушения движений.
  • Что такое спастический парез? Это парез, вызванный поражением центральных двигательных нейронов (в головном или спинном мозге). Для него характерно повышение тонуса мышц (спастичность), из-за чего движения становятся скованными.
  • Что такое гемипарез и при каких болезнях он бывает? Гемипарез — это слабость мышц одной половины тела. Наиболее частая причина — инсульт. Также может возникнуть при черепно-мозговой травме, опухоли мозга или рассеянном склерозе.
  • Как лечат парезы? Лечение всегда направлено на устранение основной причины (например, восстановление кровотока при инсульте, декомпрессия нерва). Обязательным компонентом является реабилитация: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, занятия с эрготерапевтом.
  • Может ли парез пройти сам? В некоторых случаях, при легких поражениях (например, незначительная компрессия нерва), слабость может уменьшиться самостоятельно. Однако в большинстве ситуаций требуется медицинское вмешательство и реабилитация. Игнорирование пареза опасно прогрессированием основного заболевания.

Источники