Что такое пароксизм фибрилляции предсердий простыми словами?

Чтобы понять, что такое пароксизм фибрилляции предсердий (ФП), нужно разобрать это сложное название по частям.

  • Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — это состояние, когда вместо одного мощного и согласованного сокращения, верхние камеры сердца (предсердия) начинают хаотично «дрожать» или «мерцать» с очень высокой частотой — до 300-700 ударов в минуту. Из-за этого насосная функция предсердий резко падает, и кровь в них застаивается.
  • Пароксизм (от греч. «раздражение», «приступ») — означает, что эта аритмия возникает внезапно, в виде приступа, и так же внезапно может прекратиться самостоятельно. Пароксизмальная форма ФП длится обычно не более 7 суток (чаще — менее 24-48 часов).

Простыми словами, пароксизм фибрилляции предсердий — это внезапный «сбой» в работе сердца. Вместо четкого ритма «тук-тук, тук-тук» сердце начинает биться хаотично, часто и неравномерно, как будто «трепещет» в груди. Человек ощущает это как сильное, сбивчивое сердцебиение, «перебои», «кувыркание» сердца.

Ключевая особенность пароксизма — его приступообразный характер. Он начинается и заканчивается внезапно, в отличие от постоянной формы фибрилляции предсердий, которая присутствует у человека всегда.

Что происходит в сердце во время приступа?

В норме электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, рождается в синусовом узле (водителе ритма) и проходит по предсердиям строго организованно. При ФП в предсердиях возникает множество беспорядочных электрических волн, которые циркулируют по ним хаотично. Желудочки (нижние, главные камеры сердца) пытаются следовать за этим хаосом, но делают это нерегулярно и часто слишком быстро. В результате страдает эффективность работы сердца как насоса.

Основные симптомы пароксизмальной ФП

Приступ может ощущаться по-разному: от полного отсутствия симптомов (бессимптомная форма) до тяжелых проявлений. Наиболее частые признаки:

  • Внезапное сильное и нерегулярное сердцебиение (ощущение «трепетания» в груди).
  • Одышка, чувство нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке.
  • Слабость, головокружение, быстрая утомляемость.
  • Дискомфорт или боль в груди.
  • Повышенная потливость, чувство страха.
  • В редких тяжелых случаях — предобморочное состояние или обморок.

Симптомы могут усиливаться при стрессе, физической нагрузке, употреблении алкоголя или кофеина.

Чем опасен пароксизм фибрилляции предсердий?

Главные риски связаны не столько с самим приступом, сколько с его последствиями:

  1. Образование тромбов и риск инсульта. Это самая серьезная опасность. Когда предсердия не сокращаются нормально, кровь в них (особенно в ушке левого предсердия) застаивается и может сформировать тромб. Если этот тромб отрывается и с током крови попадает в мозг, происходит ишемический инсульт. Риск инсульта у пациентов с ФП в среднем в 5 раз выше.
  2. Развитие сердечной недостаточности. Длительные или частые пароксизмы, особенно с высокой частотой сокращений желудочков, приводят к «изнашиванию» сердечной мышцы. Сердце перестает эффективно качать кровь, что проявляется отеками, тяжелой одышкой и снижением переносимости нагрузок.
  3. Тахикардиомиопатия. Постоянно учащенный ритм может привести к структурным изменениям и ослаблению сердечной мышцы.

Что провоцирует приступ?

Пароксизм ФП часто возникает на фоне уже существующих проблем с сердцем, но может быть спровоцирован и внешними факторами:

  • Заболевания сердца: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), пороки сердца (особенно митрального клапана), перенесенный инфаркт, сердечная недостаточность, миокардит.
  • Другие заболевания: болезни щитовидной железы (тиреотоксикоз), сахарный диабет, хронические болезни легких, синдром ночного апноэ.
  • Внешние факторы: злоупотребление алкоголем («синдром праздничного сердца» после обильных возлияний), крепкий кофе, энергетики, интенсивный стресс, большая физическая нагрузка, электролитный дисбаланс (нехватка калия, магния).

Диагностика и лечение

«Золотым стандартом» диагностики является электрокардиограмма (ЭКГ), сделанная во время приступа. Если пароксизм случается редко, используют суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ или специальные портативные регистраторы событий.

Тактика лечения

Лечение преследует три основные цели:

  1. Контроль ритма (восстановление и поддержание нормального синусового ритма).
    • Кардиоверсия: восстановление ритма с помощью электрического разряда (электрическая кардиоверсия) или внутривенного введения специальных антиаритмических препаратов (фармакологическая кардиоверсия).
    • Катетерная абляция (РЧА): радикальный метод. Через сосуд к сердцу подводят катетер, который с помощью радиочастотной энергии «прижигает» участки в предсердиях, вызывающие хаотичные импульсы. Особенно эффективна при частых пароксизмах.
  2. Контроль частоты сердечных сокращений. Если восстановить нормальный ритм не удается или это нецелесообразно, врачи назначают препараты (бета-блокаторы, дигоксин, некоторые блокаторы кальциевых каналов), которые просто удерживают частоту сокращений желудочков в нормальных пределах, не устраняя саму фибрилляцию предсердий.
  3. Профилактика тромбообразования (антикоагулянтная терапия). Для снижения риска инсульта назначают препараты, «разжижающие» кровь (антикоагулянты): Варфарин (требует постоянного контроля МНО) или более современные прямые пероральные антикоагулянты (Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан). Решение о необходимости их приема принимает врач на основе оценки индивидуальных рисков.

Важно: Никогда не пытайтесь купировать приступ самостоятельно «народными методами» или старыми таблетками. При появлении симптомов пароксизма ФП необходимо срочно обратиться к врачу (вызвать скорую помощь или приехать в приемное отделение кардиологического стационара). Только специалист может оценить риски и выбрать правильную тактику.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий — серьезное состояние, но при своевременной диагностике, адекватном лечении и контроле факторов риска с ним можно жить полноценной жизнью, минимизировав опасные последствия.

Источники