Что такое пароксизм предсердной тахикардии?

Пароксизм предсердной тахикардии — это один из видов нарушения сердечного ритма (аритмии), который проявляется в виде внезапно начинающихся и так же внезапно заканчивающихся приступов (пароксизмов) сильного и равномерного сердцебиения. Простыми словами, сердце внезапно начинает биться очень часто и ритмично, как будто «колотится» или «трепещет» в груди.

Во время такого приступа частота сердечных сокращений (ЧСС) резко возрастает, достигая 140–220 и более ударов в минуту, в то время как норма для здорового взрослого человека в состоянии покоя составляет 60–90 ударов. Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких часов, а в редких случаях — даже суток.

Ключевая особенность пароксизмальной тахикардии — её чёткое начало и конец. Ритм не нарушается постепенно, а «срывается» резко и так же резко восстанавливается до нормального синусового ритма.

Механизм возникновения связан с тем, что водителем ритма сердца на время приступа становится не основной синусовый узел, а так называемый эктопический очаг — группа клеток в предсердиях, которые начинают генерировать электрические импульсы с очень высокой частотой, «перехватывая» управление у синусового узла.

Виды и классификация пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальные тахикардии классифицируют в первую очередь по локализации того эктопического очага, который вызывает приступ. Предсердная тахикардия — лишь один из видов.

Основные виды пароксизмальной тахикардии:

  • Предсердная (наджелудочковая, суправентрикулярная) тахикардия. Источник патологических импульсов находится в предсердиях. Это самый частый вид пароксизмальной тахикардии. Именно его обычно имеют в виду, говоря о пароксизме предсердной тахикардии.
  • Атриовентрикулярная (АВ-узловая) тахикардия. Импульсы генерируются в атриовентрикулярном узле, который находится на границе между предсердиями и желудочками. Также относится к наджелудочковым.
  • Желудочковая тахикардия. Наиболее опасный вид, при котором источник ритма находится в желудочках сердца. Требует неотложной медицинской помощи, так как может угрожать жизни.

Также приступы могут различаться по частоте возникновения (редкие или частые), по длительности (короткие или затяжные) и по механизму развития (например, re-entry, когда импульс движется по кругу, или автоматический).

Где встречается и как проявляется?

Пароксизмальная предсердная тахикардия не является самостоятельным заболеванием. Она всегда выступает как симптом или осложнение других проблем со здоровьем.

Основные причины и состояния, на фоне которых она возникает:

  • Органические заболевания сердца: ишемическая болезнь сердца (ИБС), миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца, сердечная недостаточность.
  • Артериальная гипертензия (повышенное давление).
  • Эндокринные нарушения (например, тиреотоксикоз — гиперфункция щитовидной железы).
  • Нарушение электролитного баланса (нехватка калия, магния).
  • Сильный стресс, неврозы, вегетососудистая дистония (ВСД).
  • Злоупотребление кофеином, энергетиками, алкоголем, курение.
  • Приём некоторых лекарственных препаратов.
  • Иногда причина остаётся невыясненной (идиопатическая форма).

Симптомы приступа:

Главный симптом — внезапное ощущение очень частого, сильного и ритмичного сердцебиения в груди («трепетание», «кувыркание»). Помимо этого могут наблюдаться:

  • Слабость, головокружение, потемнение в глазах.
  • Одышка, чувство нехватки воздуха.
  • Дискомфорт или боль в области сердца.
  • Повышенная потливость, чувство страха.
  • В тяжёлых случаях — потеря сознания (обморок).

Диагноз ставится на основании электрокардиограммы (ЭКГ), снятой во время приступа. Для выявления редких пароксизмов используют суточное мониторирование ЭКГ (Холтер).

Итог: основные принципы подхода

Пароксизм предсердной тахикардии — это серьёзный сигнал от организма, который нельзя игнорировать. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту.

Лечение направлено в первую очередь на устранение основной причины, вызвавшей аритмию. Оно может включать:

  1. Купирование приступа: иногда он проходит сам, иногда требуются специальные приёмы (вагусные пробы — натуживание, массаж каротидного синуса), в других случаях — медикаменты или даже электрическая кардиоверсия.
  2. Профилактику повторных приступов: приём антиаритмических препаратов по назначению врача.
  3. Радикальное лечение: в некоторых случаях показана процедура радиочастотной аблации (РЧА) — малоинвазивная операция, при которой патологический очаг в сердце «прижигают» с помощью катетера.
  4. Коррекцию образа жизни: отказ от вредных привычек, снижение стресса, ограничение кофеина.

Частые вопросы по теме

  • Чем опасен пароксизм предсердной тахикардии? Основная опасность — в возможном развитии сердечной недостаточности, ухудшении кровоснабжения сердца и мозга, а также в том, что частые приступы могут со временем привести к стойкому нарушению ритма (например, к постоянной форме мерцательной аритмии).
  • Как отличить пароксизм тахикардии от обычного волнения? При волнении сердцебиение учащается постепенно, а при пароксизме — всегда резко, «как удар». Приступ также часто заканчивается внезапно, что нехарактерно для физиологической тахикардии при стрессе.
  • Что делать, если начался приступ? Немедленно сесть или лечь, обеспечить приток свежего воздуха, постараться успокоиться. Можно попробовать вагусные пробы (глубоко вдохнуть и натужиться, как при сильной потуге). Если приступ не проходит в течение 15-20 минут или сопровождается сильной болью, одышкой, потерей сознания — срочно вызывать скорую помощь.
  • Можно ли заниматься спортом при такой аритмии? Этот вопрос решается строго индивидуально с лечащим кардиологом после полного обследования. Нагрузки высокой интенсивности, как правило, ограничивают.
  • В чём разница между пароксизмальной тахикардией и мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий)? При пароксизмальной тахикардии ритм частый, но правильный (ритмичный). При мерцательной аритмии ритм абсолютно нерегулярный (аритмичный), и сокращения сердца происходят хаотично.