Что такое пароксизмальная фибрилляция предсердий?

Пароксизмальная фибрилляция предсердий (ПФП) — это одна из клинических форм мерцательной аритмии (МА), самого распространённого вида нарушения сердечного ритма. Ключевая особенность «пароксизмальной» (от греч. «paroxysmos» — раздражение, приступ) формы — её приступообразный, временный характер. Эпизод хаотичных, нерегулярных и частых сокращений предсердий возникает внезапно и длится не более 7 суток (чаще — менее 48 часов), после чего синусовый ритм восстанавливается самостоятельно или в результате медицинского вмешательства.

В основе патологии лежит механизм re-entry (повторного входа волны возбуждения) в мышечных волокнах предсердий, что приводит к их «мерцанию» — частым (до 300-700 в минуту) и нескоординированным сокращениям. Желудочки при этом сокращаются нерегулярно и с разной частотой.

Причины и факторы риска

ПФП редко возникает на абсолютно здоровом сердце. Её появление могут провоцировать:

  • Структурные заболевания сердца: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), пороки клапанов (особенно митрального), кардиомиопатии, миокардит, перенесённые операции на сердце.
  • Внесердечные факторы: заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), сахарный диабет, синдром ночного апноэ.
  • Провоцирующие триггеры: употребление алкоголя («синдром праздничного сердца»), крепкого кофе, энергетиков, стресс, физическая перегрузка, электролитный дисбаланс (нехватка калия, магния).

Симптомы пароксизмальной ФП

Во время приступа пациенты ощущают:

  • Внезапное, резкое учащённое и нерегулярное сердцебиение («трепетание», «перевороты» в груди).
  • Одышку, слабость, головокружение, чувство страха.
  • Повышенную потливость, дискомфорт или боль в грудной клетке.
  • В некоторых случаях — предобморочное состояние или синкопе (потерю сознания).
  • Важный признак: начало и окончание приступа обычно чётко ощущаются пациентом.

Однако около 30% случаев могут протекать бессимптомно (немые пароксизмы), что повышает риск осложнений.

Основные направления лечения

Лечение пароксизмальной ФП преследует три главные цели: восстановление и удержание нормального синусового ритма, контроль частоты желудочковых сокращений (если ритм не восстановлен) и профилактика тромбоэмболических осложнений (прежде всего, инсульта).

1. Восстановление синусового ритма (кардиоверсия)

При впервые возникшем пароксизме или при тяжёлых симптомах врачи стремятся купировать приступ.

  • Фармакологическая кардиоверсия: проводится с помощью антиаритмических препаратов (ААП) внутривенно или перорально. Часто применяются Пропафенон, Амиодарон, Соталол, Флекаинид (последний — только при отсутствии структурной патологии сердца). Решение о выборе препарата принимает только кардиолог.
  • Электрическая кардиоверсия (ЭИТ): восстановление ритма с помощью наружного разряда дефибриллятора под кратковременной анестезией. Метод высокоэффективен и используется, когда лекарственная терапия не помогла или состояние пациента угрожающее (например, развилась острая сердечная недостаточность).

2. Контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Если принято решение не восстанавливать ритм (или приступ затянулся), необходимо снизить частоту сокращений желудочков до целевых значений (обычно менее 110 уд./мин в покое). Для этого используют:

  • Бета-блокаторы (Метопролол, Бисопролол).
  • Недигидропиридиновые антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем).
  • Иногда — сердечные гликозиды (Дигоксин) или Амиодарон.

3. Профилактика тромбоэмболий (антикоагулянтная терапия)

Это краеугольный камень лечения любой формы ФП, включая пароксизмальную. Во время приступа в ушке левого предсердия из-за застоя крови легко образуются тромбы, которые могут вылететь в кровоток и вызвать инсульт. Риск оценивают по шкалам (CHA2DS2-VASc). Для профилактики назначают:

  • Прямые оральные антикоагулянты (НОАК/DOAC): Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан, Эдоксабан. Современные препараты с предсказуемым эффектом, не требующие постоянного контроля МНО.
  • Антагонисты витамина К (Варфарин): «золотой стандарт» прошлых лет, требует регулярной сдачи анализа на МНО для подбора дозы.

Важно! Решение о необходимости приёма антикоагулянтов при пароксизмальной форме ФП принимается не на основе длительности приступов, а на основе совокупности факторов риска инсульта у пациента. Даже короткие пароксизмы могут быть опасны.

4. Долгосрочная стратегия: удержание ритма и интервенционные методы

При частых, плохо переносимых пароксизмах рассматривают:

  • Длительную терапию антиаритмическими препаратами для профилактики приступов.
  • Катетерную абляцию (РЧА) — малоинвазивную операцию, при которой с помощью радиочастотного или крио-воздействия изолируют очаги аритмии (обычно в устьях лёгочных вен). Это наиболее эффективный метод радикального лечения пароксизмальной ФП, особенно при её идиопатической (изолированной) форме.

Что делать при приступе?

При появлении симптомов пароксизма ФП необходимо:

  1. Немедленно сесть или лечь, обеспечить покой.
  2. Измерить артериальное давление и пульс (если есть тонометр).
  3. Срочно обратиться за медицинской помощью (вызвать «скорую»). Особенно если приступ возник впервые, сопровождается болью в груди, одышкой, резкой слабостью или потерей сознания.
  4. Не принимать самостоятельно антиаритмические препараты без назначения врача.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий — серьёзное состояние, требующее обязательного наблюдения у кардиолога для выбора оптимальной стратегии лечения и предотвращения опасных осложнений.

Источники