Что такое периартрит?

Периартрит — это собирательный медицинский термин, обозначающий воспалительно-дегенеративное поражение околосуставных (периартикулярных) тканей. Ключевой момент: сам сустав (хрящи, синовиальная оболочка внутри суставной капсулы) при этом не воспалён. Патологический процесс затрагивает структуры, которые его окружают и обеспечивают движение: сухожилия, связки, мышцы, синовиальные сумки (бурсы) и капсулу сустава.

Это не одно конкретное заболевание, а скорее синдром, который может развиваться в разных суставах, но с характерной локализацией. Наиболее распространённая и известная форма — плечелопаточный периартрит (адгезивный капсулит, «замороженное плечо»), на который приходится до 80% всех случаев. Реже встречаются периартриты лучезапястного, тазобедренного, коленного («колено прыгуна», «колено бегуна») и голеностопного суставов.

Главное отличие периартрита от артрита — в локализации воспаления. При артрите воспалена внутренняя синовиальная оболочка сустава, при периартрите — ткани вокруг него.

Причины возникновения периартрита

Развитие болезни обычно провоцируется сочетанием нескольких факторов:

  • Микротравмы и перегрузки: Частые однотипные движения, длительная физическая нагрузка на сустав (профессиональный или спортивный фактор).
  • Травмы: Падение на вытянутую руку, ушиб плеча, резкое движение.
  • Заболевания позвоночника: Остеохондроз, протрузии или грыжи шейного отдела приводят к ущемлению нервных корешков и рефлекторному спазму сосудов, питающих ткани плеча.
  • Перенесённые операции: Например, мастэктомия (удаление молочной железы) или инфаркт миокарда, которые могут вызывать нейротрофические нарушения в области плеча.
  • Заболевания внутренних органов: Патологии печени, желчного пузыря, ишемическая болезнь сердца иногда приводят к отражённым болям и спазму в области плечевого пояса.
  • Возрастные изменения: Снижение эластичности и кровоснабжения тканей после 40-45 лет.
  • Эндокринные нарушения: Особенно в период менопаузы у женщин.

Механизм развития

В основе лежит воспаление сухожилия (тендинит) или синовиальной сумки (бурсит). Из-за постоянной нагрузки или травмы в сухожилии возникают микронадрывы, развивается асептическое (безмикробное) воспаление, появляется отёк. Это приводит к сдавлению нервных окончаний и сосудов, что вызывает боль и ухудшает питание тканей. Формируется порочный круг: боль → ограничение движения → ухудшение кровотока → прогрессирование воспаления и дегенерации.

Симптомы и формы периартрита

Клиническая картина зависит от формы и стадии заболевания.

Основные симптомы:

  • Боль: Ноющая, тянущая, усиливающаяся при определённых движениях (отведение руки, заведение за спину). В покое, особенно ночью и под утро, боль может становиться невыносимой.
  • Ограничение подвижности (контрактура): Человек не может поднять руку, завести её за спину или за голову. При тяжёлых формах развивается синдром «замороженного плеча» — рука буквально «висит» вдоль тела.
  • Напряжение и спазм окружающих мышц.
  • Небольшая отёчность в области поражённого сустава.
  • При хроническом течении возможна атрофия мышц (уменьшение их объёма) из-за длительного бездействия.

Стадии и формы плечелопаточного периартрита:

  1. Простая («лёгкая») форма: Умеренная боль только при определённых движениях. Длится 2-4 недели, хорошо поддаётся лечению.
  2. Острая форма: Внезапная сильная боль, отдающая в шею и руку, отёк, повышение температуры тела. Движения резко ограничены. Без лечения переходит в хроническую стадию.
  3. Хроническая форма: Ноющие боли, особенно по ночам, выраженное ограничение движений («блокированное плечо»). Может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
  4. Анкилозирующая форма («замороженное плечо»): Самая тяжёлая. Боли могут стихнуть, но подвижность сустава практически полностью утрачивается из-за сращения капсулы и формирования контрактур.

Диагностика и лечение

Диагностика

Диагноз ставится на основе осмотра врача (ортопеда, травматолога, ревматолога) и специальных тестов, выявляющих болезненность и ограничение движений. Для исключения других патологий (артрита, артроза, перелома) и подтверждения диагноза назначают:

  • Рентгенографию сустава (может показать кальцификаты в сухожилиях на поздних стадиях).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — наиболее информативный метод для визуализации связок, сухожилий и капсулы.

Лечение периартрита

Терапия комплексная и длительная, направлена на снятие боли, воспаления и восстановление функции сустава.

1. Медикаментозное лечение:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): В виде таблеток, уколов или мазей (диклофенак, нимесулид, мелоксикам) для снятия боли и воспаления.
  • Глюкокортикостероиды: Инъекции гормональных препаратов (дипроспан, кеналог) непосредственно в очаг воспаления (околосуставные ткани) для быстрого купирования сильного воспаления.
  • Миорелаксанты: Для снятия мышечного спазма.
  • Хондропротекторы и препараты, улучшающие кровообращение — на этапе восстановления.

2. Немедикаментозные методы (основа лечения):

  • Лечебная физкультура (ЛФК): Самый важный компонент. Специальные упражнения начинают после снятия острой боли, постепенно увеличивая амплитуду. Цель — предотвратить контрактуры и восстановить подвижность.
  • Физиотерапия: Ударно-волновая терапия (УВТ), лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с лекарствами, ультразвук.
  • Мануальная терапия и медицинский массаж для расслабления мышц и улучшения трофики.
  • Постизометрическая релаксация (ПИР): Метод пассивного растяжения мышц и связок.

3. Хирургическое лечение применяется редко, только при неэффективности консервативной терапии в течение 6-8 месяцев. Проводится артроскопическая субакромиальная декомпрессия — малотравматичная операция по рассечению изменённых тканей, ограничивающих движение.

Прогноз и профилактика

При своевременном и правильном лечении простой и острой формы прогноз благоприятный — полное восстановление функции сустава. Хронические и анкилозирующие формы лечатся долго и сложно, полное восстановление подвижности не всегда возможно.

Профилактика включает дозирование физических нагрузок, избегание травм и монотонных движений, своевременное лечение заболеваний позвоночника и внутренних органов, регулярную гимнастику для укрепления мышечного корсета.

Таким образом, периартрит — это серьёзное, но излечимое состояние. Главное — не терпеть боль и не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к специалисту для постановки точного диагноза и назначения адекватной терапии.

Источники