Что такое перикардит?

Перикардит — это воспалительное заболевание перикарда (околосердечной сумки). Перикард представляет собой двухслойную тонкую оболочку из соединительной ткани, которая окружает сердце, фиксирует его в определённом положении в грудной клетке и выполняет защитную функцию. Между слоями перикарда в норме находится небольшое количество жидкости, которая обеспечивает свободное скольжение сердца при его сокращениях.

Когда перикард воспаляется, это состояние и называют перикардитом. Воспаление может нарушать нормальную работу сердца, вызывая характерные симптомы и потенциально приводя к серьёзным осложнениям.

Виды и классификация перикардита

Перикардиты классифицируют по нескольким ключевым признакам: течению, характеру воспалительного выпота (жидкости) и причине возникновения.

По течению заболевания

  • Острый перикардит (длится менее 4-6 недель). Развивается внезапно, часто с яркой симптоматикой.
  • Подострый перикардит (длится от 6 недель до 3 месяцев без полного разрешения).
  • Хронический перикардит (длится более 3 месяцев). Может быть выпотным (с постоянным накоплением жидкости) или констриктивным (слипчивым), когда листки перикарда утолщаются, срастаются и сдавливают сердце, мешая его наполнению.

По характеру выпота (скопления жидкости)

  • Сухой (фибринозный) перикардит. Жидкости между листками перикарда мало, но на их поверхности откладывается фибрин — белок, делающий поверхности шероховатыми. При сокращениях сердца листки трутся друг о друга, что вызывает характерную боль.
  • Выпотной (экссудативный) перикардит. Характеризуется значительным накоплением воспалительной жидкости в полости перикарда. Опасным осложнением является тампонада сердца — критическое сдавление сердца жидкостью, нарушающее его способность сокращаться.

По причине возникновения (этиологии)

  • Инфекционный: вирусный (наиболее частая причина, например, Коксаки, ECHO, грипп), бактериальный (туберкулёзный, гнойный), грибковый, паразитарный.
  • Аутоиммунный и воспалительный: как осложнение системных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия).
  • Постинфарктный: ранний (в первые дни после инфаркта) и синдром Дресслера (поздний, аутоиммунный, через несколько недель).
  • Травматический: после проникающих ранений грудной клетки, операций на сердце (постперикардиотомный синдром).
  • При заболеваниях соседних органов: расслоение аорты, пневмония, плеврит.
  • Опухолевый: при метастазах в перикард (рак лёгкого, молочной железы, меланома) или первичных опухолях перикарда.
  • Метаболический: при уремии (тяжёлой почечной недостаточности), гипотиреозе.
  • Идиопатический: когда конкретную причину установить не удаётся (часто имеет вирусную природу).

Где встречается и как проявляется перикардит?

Перикардит не является редким заболеванием. Он может возникнуть у человека любого возраста, но чаще встречается у мужчин 20-50 лет. Основное место его «встречи» — кардиологические и терапевтические отделения стационаров, а также кабинеты врачей-кардиологов и терапевтов.

Ключевые симптомы, которые заставляют заподозрить перикардит:

  1. Боль в грудной клетке. Часто острая, колющая, локализуется за грудиной или слева. Отличительная черта — боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, в положении лёжа и ослабевает при наклоне вперёд или в положении сидя.
  2. Одышка (особенно в положении лёжа).
  3. Сухой кашель.
  4. Общая слабость, повышение температуры тела.
  5. Ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца.
  6. При тампонаде сердца: резкая слабость, холодный пот, головокружение, потеря сознания, набухание шейных вен — состояние, угрожающее жизни.

Для диагностики применяют: аускультацию (выслушивание шума трения перикарда), ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца, самый важный метод для выявления жидкости), рентгенографию грудной клетки, анализы крови (маркеры воспаления).

Итог

Перикардит — это воспаление защитной оболочки сердца, которое может иметь множество причин: от банальной вирусной инфекции до серьёзных системных или опухолевых заболеваний. Его главная опасность заключается в риске развития тампонады сердца или перехода в хроническую констриктивную форму, которые резко ухудшают работу сердца. Своевременная диагностика и лечение, направленное на устранение причины и снятие воспаления (противовоспалительные препараты, иногда хирургические методы), в большинстве случаев позволяют добиться полного выздоровления.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается перикардит от миокардита? Миокардит — это воспаление самой сердечной мышцы (миокарда), а перикардит — воспаление только наружной оболочки сердца. Симптомы могут быть схожи, но лечение и прогноз различаются.
  • Какой врач лечит перикардит? Первичную диагностику часто проводит терапевт. Основное лечение обычно осуществляет кардиолог. При специфических причинах (туберкулёз, аутоиммунные болезни) подключаются фтизиатры, ревматологи.
  • Опасен ли перикардит для жизни? В большинстве случаев, особенно при идиопатической форме, прогноз благоприятный. Однако такие осложнения, как тампонада сердца или констриктивный перикардит, являются жизнеугрожающими состояниями, требующими неотложной помощи.
  • Может ли перикардит пройти сам? Лёгкие формы, особенно вирусные, иногда проходят самостоятельно. Однако из-за риска осложнений и перехода в хроническую форму при любых подозрениях на перикардит необходимо обратиться к врачу.
  • Что такое констриктивный перикардит? Это хроническая форма, при которой воспалённые листки перикарда утолщаются, становятся ригидными и срастаются, образуя плотный «панцирь» вокруг сердца, который мешает его нормальному наполнению кровью. Лечение часто хирургическое (перикардэктомия — удаление перикарда).

Источники