Что такое периферическая нейропатия?

Периферическая нейропатия — это общий термин, обозначающий повреждение или заболевание периферической нервной системы. Эта сложная сеть нервов соединяет центральную нервную систему (головной и спинной мозг) со всем остальным телом: мышцами, кожей, внутренними органами. Нервы передают сигналы — сенсорные (ощущения), моторные (движения) и вегетативные (непроизвольные функции, например, сердцебиение). Когда эти нервы повреждаются, связь нарушается, что приводит к характерным симптомам, чаще всего в кистях рук и стопах.

Заболевание может затрагивать один нерв (мононейропатия, как при синдроме запястного канала), несколько отдельных нервов в разных областях (мультифокальная нейропатия) или множество нервов симметрично с обеих сторон тела (полинейропатия, наиболее распространённая форма).

Основные симптомы периферической нейропатии

Симптомы напрямую зависят от типа поражённых нервов: сенсорных, моторных или вегетативных. Часто наблюдается сочетание симптомов.

1. Симптомы при поражении сенсорных нервов (отвечают за ощущения)

Это наиболее узнаваемые признаки. Поражение чувствительных нервов приводит к искажённым или отсутствующим ощущениям:

  • Онемение, снижение чувствительности: Ощущение «одеяла» или «перчаток» на коже. Человек может не чувствовать прикосновения, вибрации, изменения температуры.
  • Парестезии: Самопроизвольные неприятные ощущения без внешнего раздражителя — покалывание («иголки»), жжение, ползание мурашек.
  • Дизестезии: Извращённое восприятие раздражителей. Например, лёгкое прикосновение может ощущаться как боль (гипералгезия, аллодиния).
  • Острая, стреляющая, колющая или жгучая боль: Часто усиливается ночью, может быть очень интенсивной.
  • Потеря проприоцепции: Нарушение ощущения положения тела в пространстве. Это приводит к неустойчивости, особенно с закрытыми глазами, и нарушению координации (сенситивная атаксия).

2. Симптомы при поражении моторных нервов (отвечают за движение)

Повреждение этих нервов влияет на контроль над мышцами:

  • Мышечная слабость: Чаще всего в стопах и кистях. Может проявляться как трудность при подъёме на ступеньки, захвате мелких предметов, открывании банки.
  • Судороги и подёргивания мышц (фасцикуляции).
  • Атрофия мышц: Уменьшение мышечной массы из-за их «неиспользования» из-за отсутствия нервного сигнала.
  • Паралич: В тяжёлых случаях — полная потеря способности двигать поражённой частью тела.
  • Нарушение мелкой моторики: Неловкость, изменение почерка.

3. Симптомы при поражении вегетативных нервов (управляют внутренними органами)

Эти нервы регулируют автоматические функции организма, и их поражение особенно опасно:

  • Сердечно-сосудистая система: Головокружение, обмороки при вставании (ортостатическая гипотензия), учащённое сердцебиение (тахикардия).
  • Пищеварительная система: Ощущение быстрого насыщения, вздутие живота, тошнота, запоры или диарея (часто ночная).
  • Мочеполовая система: Затруднённое мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, эректильная дисфункция.
  • Потовые железы: Нарушение потоотделения — чрезмерная потливость или, наоборот, отсутствие пота (ангидроз), что ведёт к перегреву.
  • Зрачки: Нарушение реакции на свет, проблемы с адаптацией зрения в темноте.

Характерные особенности и локализация симптомов

Для большинства полинейропатий (например, диабетической) характерно симметричное поражение и дистальный (удалённый) тип распространения. Симптомы начинаются в самых отдалённых от тела частях — кончиках пальцев ног и стопах, и по мере прогрессирования «поднимаются» вверх по ногам. Позже аналогичный процесс может начаться в кончиках пальцев рук. Это явление часто описывают как распространение симптомов по типу «носков и перчаток».

Важно: Внезапное появление симптомов, их асимметричность или быстрое прогрессирование требуют немедленного обращения к врачу (неврологу), так как могут указывать на острые формы нейропатии, требующие срочного лечения.

Наиболее частые причины периферической нейропатии

Симптомы не возникают сами по себе. Ключевой задачей диагностики является поиск причины, которая может включать:

  • Сахарный диабет (диабетическая полинейропатия — самая распространённая форма).
  • Дефицит витаминов группы B (особенно B1, B6, B12, E).
  • Алкоголизм (алкогольная нейропатия).
  • Аутоиммунные заболевания (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, ревматоидный артрит).
  • Почечная или печёночная недостаточность.
  • Инфекции (ВИЧ, болезнь Лайма, опоясывающий лишай, лепра).
  • Наследственные заболевания (болезнь Шарко-Мари-Тута).
  • Токсическое воздействие (тяжёлые металлы, некоторые химические вещества).
  • Побочное действие лекарств (некоторые химиотерапевтические препараты, антибиотики).
  • Травмы или сдавление нерва (туннельные синдромы).

Диагностика и к кому обращаться

При появлении тревожных симптомов необходимо записаться к врачу-неврологу. Диагностика включает:

  1. Детальный неврологический осмотр: Проверка рефлексов, мышечной силы, различных видов чувствительности (тактильной, вибрационной, температурной).
  2. Электронейромиография (ЭНМГ): Ключевой инструментальный метод. Он оценивает скорость проведения импульса по нервам и реакцию мышц, позволяя определить тип (аксональное или демиелинизирующее поражение) и степень повреждения.
  3. Лабораторные анализы: Общий и биохимический анализ крови, уровень витаминов, гликированный гемоглобин (для выявления диабета), тесты на инфекции и аутоиммунные маркеры для поиска причины.
  4. В сложных случаях — биопсия нерва или кожного нерва.

Лечение периферической нейропатии всегда направлено в первую очередь на устранение её причины (контроль уровня сахара при диабете, восполнение дефицита витаминов) и купирование симптомов, особенно боли, с помощью специальных препаратов (антиконвульсантов, антидепрессантов, анальгетиков). Важную роль играет физиотерапия и лечебная физкультура для поддержания силы мышц и координации.

Источники