Что такое перитонит?

Перитонит — это острое воспаление брюшины, особой серозной оболочки, выстилающей изнутри стенки брюшной полости и покрывающей расположенные в ней органы. Это не самостоятельное заболевание, а тяжёлое, угрожающее жизни осложнение, возникающее при попадании в стерильную в норме брюшную полость инфекции (бактерий) или агрессивных неинфекционных агентов (желчи, желудочного сока, крови, мочи). Воспалительный процесс быстро нарушает работу всех органов брюшной полости и приводит к мощной интоксикации всего организма.

Перитонит считается одной из самых опасных хирургических патологий («острый живот»), требующей экстренной госпитализации и оперативного лечения. Промедление с медицинской помощью напрямую угрожает жизни пациента.

Основные причины развития перитонита

Причина перитонита всегда кроется в проникновении в брюшную полость чего-то, чего там быть не должно. Условно причины можно разделить на две большие группы.

1. Перфорация или повреждение органов брюшной полости (бактериальный перитонит)

Это самая частая причина (до 80% случаев). Воспаление развивается из-за попадания микробов из повреждённого полого органа. Основные «виновники»:

  • Аппендицит (воспаление червеобразного отростка) – наиболее распространённая причина, особенно при его разрыве (перфорации).
  • Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки – когда язва «прожигает» стенку органа насквозь, и его содержимое изливается в брюшную полость.
  • Дивертикулит с перфорацией (воспаление и разрыв выпячивания стенки кишки).
  • Кишечная непроходимость с некрозом и разрывом стенки кишки.
  • Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) с его разрывом и излитием инфицированной желчи.
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) в тяжёлой форме.
  • Травмы живота (ножевые, огнестрельные, тупые), приводящие к разрыву внутренних органов.

2. Асептический (химический) и особые формы перитонита

Воспаление запускается не микробами, а агрессивными жидкостями, которые вызывают химический ожог брюшины. Со временем к нему почти всегда присоединяется бактериальная инфекция.

  • Попадание желчи при перфорации желчного пузыря или повреждении желчных протоков.
  • Попадание желудочного сока при прободной язве.
  • Кровь в брюшной полости (например, при внематочной беременности, разрыве селезёнки).
  • Моча при разрыве мочевого пузыря.
  • Стерильные растворы (например, спирт) при некоторых медицинских манипуляциях.
  • Туберкулёзный перитонит (как проявление туберкулёзной инфекции).

Симптомы и признаки перитонита

Симптоматика перитонита зависит от его стадии (начальная, токсическая, терминальная), но есть ключевые признаки, которые должны сразу насторожить.

Классическая триада симптомов (признаки Мондора)

  1. Острая, интенсивная боль в животе. Это главный симптом. Боль постоянная, усиливается при движении, кашле, перемене положения тела. Часто начинается в зоне первичного очага (например, при аппендиците — в правой подвздошной области), а затем распространяется по всему животу или становится разлитой.
  2. Напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»). Мышцы живота рефлекторно напрягаются, защищая воспалённую брюшину. Живот становится твёрдым, как доска. Это абсолютный признак «острого живота».
  3. Симптом Щёткина-Блюмберга. Проверяется врачом: медленное надавливание на живот ладонью, а затем резкое отнятие руки. При перитоните резкое отнятие руки вызывает острейшую боль (положительный симптом), что свидетельствует о воспалении брюшины.

Другие важные симптомы

  • Тошнота и рвота. Сначала рефлекторная, затем — с застойным содержимым, может быть с примесью желчи или кишечного содержимого. Не приносит облегчения.
  • Нарушение работы кишечника. Задержка стула и отхождения газов (парез кишечника). Живот может быть вздут.
  • Выраженная интоксикация и ухудшение общего состояния.
    • Высокая температура тела (38-40°C), озноб.
    • Тахикардия (учащённое сердцебиение).
    • Слабость, заторможенность или, наоборот, возбуждение.
    • Бледность, холодный пот, заострённые черты лица («лицо Гиппократа»).
    • Снижение артериального давления.
    • Сухость во рту, обложенный язык.
  • Вынужденное положение. Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами, стараясь не двигаться.

Важно понимать, что приём обезболивающих препаратов при подозрении на перитонит категорически запрещён! Они «смазывают» клиническую картину, затрудняя диагностику и приводя к потере драгоценного времени.

Диагностика и лечение

При подозрении на перитонит пациента немедленно госпитализируют в хирургическое отделение. Диагноз ставят на основе осмотра, данных УЗИ брюшной полости, рентгенографии (для выявления свободного газа при перфорации) и, часто, диагностической лапароскопии.

Лечение перитонита — только хирургическое и экстренное. Цель операции:

  1. Устранить причину (ушить перфорацию, удалить воспалённый аппендикс или желчный пузырь).
  2. Тщательно промыть (санировать) брюшную полость антисептическими растворами для удаления инфекции и выпота.
  3. Установить дренажи для оттока воспалительной жидкости в послеоперационном периоде.

После операции проводится интенсивная терапия: массивная антибиотикотерапия, борьба с интоксикацией (капельницы), коррекция работы внутренних органов, стимуляция перистальтики кишечника.

Прогноз при перитоните напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление без серьёзных последствий.