Что такое перитонит?

Перитонит — это локальное или распространённое (диффузное) воспаление серозной оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри и покрывающей внутренние органы. Эта оболочка называется брюшиной. Она играет важную роль в защите органов, обеспечении их подвижности и всасывании жидкости. Воспаление развивается как ответная реакция на попадание в стерильную в норме брюшную полость инфекционных агентов (бактерий, грибков) или агрессивных веществ (желчи, желудочного сока, крови, мочи).

Перитонит не является самостоятельным заболеванием в привычном смысле. Это осложнение острых хирургических патологий органов брюшной полости. Его главная опасность заключается в быстром развитии тяжелой интоксикации организма, которая без экстренного лечения приводит к полиорганной недостаточности, сепсису и летальному исходу.

Виды и классификация перитонита

В медицине перитонит классифицируют по нескольким ключевым признакам, что помогает определить тактику лечения.

1. По причине возникновения (этиологии)

  • Первичный (спонтанный) перитонит: Встречается редко. Инфекция попадает в брюшину с током крови или лимфы из отдалённого очага (например, при туберкулёзе, у пациентов с циррозом печени и асцитом). Брюшная полость при этом изначально не повреждена.
  • Вторичный перитонит: Наиболее распространённый вид (до 80% случаев). Развивается как осложнение деструктивных процессов в органах брюшной полости: прободения (разрыва) аппендикса, язвы желудка или кишечника, разрыва желчного пузыря, травмы живота с повреждением органов, непроходимости кишечника, после операций (несостоятельность швов).
  • Третичный перитонит: Это вялотекущая или рецидивирующая инфекция, которая возникает у ослабленных пациентов (после тяжёлых операций, на фоне иммунодефицита) и плохо поддаётся стандартному лечению.

2. По характеру воспалительного экссудата

  • Серозный
  • Фибринозный
  • Гнойный
  • Желчный
  • Каловый
  • Геморрагический (с кровью)

3. По распространённости процесса

  • Местный (локальный): Воспаление ограничено одним анатомическим участком (например, вокруг аппендикса или желчного пузыря).
  • Распространённый (диффузный): Воспаление захватывает от двух до пяти анатомических областей.
  • Разлитой (общий, тотальный): Воспаление поражает всю или почти всю брюшину. Наиболее тяжёлая форма.

4. По течению болезни

  • Острый перитонит: Развивается стремительно, имеет яркую клиническую картину.
  • Хронический перитонит: Встречается редко, например, при туберкулёзном или канцероматозном (при раке) поражении брюшины.

Где встречается и как проявляется?

Перитонит — это ургентная (неотложная) патология, с которой сталкиваются в отделениях скорой помощи и хирургических стационарах. Его нельзя лечить дома или в поликлинике.

Классические симптомы, которые должны сразу насторожить, часто описываются как триада:

  1. Сильная, постоянная боль в животе. Сначала она может быть локализованной в зоне первичного очага (например, в правом боку при аппендиците), но затем распространяется по всему животу. Боль усиливается при движении, кашле.
  2. Напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»). Это рефлекторный защитный спазм мышц.
  3. Симптомы раздражения брюшины (например, симптом Щёткина-Блюмберга: резкое усиление боли при быстром снятии руки после надавливания на живот).

Кроме этого, наблюдаются:

  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
  • Задержка стула и отхождения газов (парез кишечника).
  • Высокая температура тела (гипертермия).
  • Выраженная слабость, учащённое сердцебиение, падение артериального давления.
  • Бледность, холодный пот, заострённые черты лица («лицо Гиппократа» — признак крайне тяжёлого состояния).
Важно: При появлении сильной боли в животе, особенно сопровождающейся напряжением мышц и ухудшением общего состояния, нельзя принимать обезболивающие препараты, прикладывать грелку, пить или есть. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Итог

Перитонит — это опасное для жизни состояние, представляющее собой воспаление брюшины. Оно всегда является осложнением других заболеваний или травм. Ключевые характеристики — острое начало, сильная боль, интоксикация и необходимость в экстренном хирургическом лечении. От скорости обращения за медицинской помощью и правильной диагностики напрямую зависит прогноз для пациента. Современная медицина позволяет успешно лечить перитонит, но только при условии своевременного вмешательства.

Частые вопросы по теме

  • Каковы основные причины развития перитонита? (Аппендицит, прободная язва желудка/12-перстной кишки, холецистит, панкреатит, травмы живота, гинекологические заболевания).
  • Чем отличается местный перитонит от разлитого? (Объяснение по степени распространённости воспаления и тяжести состояния).
  • Как проводится диагностика перитонита? (Осмотр хирурга, УЗИ брюшной полости, рентгенография, анализы крови, диагностическая лапароскопия).
  • В чём заключается лечение перитонита? (Экстренная операция для устранения источника инфекции, санация брюшной полости, дренирование, мощная антибактериальная и инфузионная терапия).
  • Какие могут быть последствия и осложнения после перенесённого перитонита? (Формирование спаек, абсцессы брюшной полости, риск повторного перитонита, длительный восстановительный период).

Источники