Что такое перитонит?

Перитонит — это острое воспалительное заболевание, при котором происходит воспаление брюшины. Брюшина — это тонкая, но прочная серозная оболочка, которая выстилает внутренние стенки брюшной полости (париетальный листок) и покрывает расположенные в ней органы (висцеральный листок). Её основная функция — защита органов и обеспечение их подвижности относительно друг друга.

Перитонит не является самостоятельным заболеванием в классическом понимании. Это всегда осложнение других патологических процессов в брюшной полости. Его главная опасность заключается в быстром развитии тяжёлой интоксикации организма, которая без экстренного лечения приводит к полиорганной недостаточности и смерти.

Перитонит — это острая хирургическая патология, известная в медицине как «острый живот». Промедление с операцией при этом диагнозе смертельно опасно.

Основные причины возникновения

Воспаление развивается при попадании в стерильную в норме брюшную полость инфекции или агрессивных веществ. Выделяют два основных типа перитонита по происхождению:

1. Перфоративный (прободной) перитонит

Самый частый вид. Возникает из-за нарушения целостности стенки полого органа и излития его содержимого в брюшную полость. Основные причины:

  • Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки — выход желудочного сока и пищи.
  • Разрыв аппендикса (при остром аппендиците) — наиболее частая причина разлитого перитонита.
  • Прободение кишечника при опухоли, дивертикулите или травме.
  • Разрыв желчного пузыря при гнойном холецистите.

2. Воспалительный перитонит без явной перфорации

Развивается при переходе воспаления с органа на брюшину без нарушения его целостности (например, при панкреатите, сальпингите) или при проникающих ранениях живота.

3. Другие, более редкие виды

  • Бактериальный (инфекционный): вызван бактериями (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк).
  • Асептический (химический): возникает при попадании в полость крови, мочи, желчи, желудочного сока, которые изначально стерильны, но вызывают сильнейшее химическое раздражение, а позже присоединяется инфекция.
  • Послеоперационный: как осложнение после хирургических вмешательств.

Ключевые симптомы и признаки

Клиническая картина перитонита яркая и развивается быстро. Основные симптомы можно разделить на три группы:

1. Боль

Это главный и первый симптом. Боль:

  • Острая, интенсивная, часто описывается как «удар кинжалом» (особенно при прободении).
  • Может начинаться в конкретной зоне (например, в правой подвздошной области при аппендиците), но быстро распространяется по всему животу.
  • Усиливается при движении, кашле, надавливании на живот.

2. Напряжение мышц живота («доскообразный живот»)

Рефлекторное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки — характерный признак. Живот становится твердым, как доска.

3. Симптомы интоксикации и нарушения работы ЖКТ

  • Тошнота и не приносящая облегчения рвота (сначала желудочным содержимым, потом с примесью желчи).
  • Высокая температура тела (до 39-40°C), озноб.
  • Тахикардия (учащённое сердцебиение).
  • Сухость во рту, заострённые черты лица.
  • Задержка стула и отхождения газов (паралитическая кишечная непроходимость).
  • Общая слабость, заторможенность или возбуждение.

Важно помнить, что в терминальной (конечной) стадии боль может ослабнуть из-за отмирания нервных окончаний, но состояние больного будет критическим: спутанность сознания, холодный пот, падение давления.

Диагностика и лечение

При подозрении на перитонит счёт идёт на часы. Диагностика должна быть быстрой:

  1. Осмотр хирурга с проверкой специфических симптомов (Щёткина-Блюмберга, Менделя и др.).
  2. УЗИ брюшной полости для выявления свободной жидкости, газа, источника проблемы.
  3. Обзорная рентгенография живота (признак «серпа» — свободный газ под диафрагмой при перфорации).
  4. Лабораторные анализы (крови, мочи) показывают резкое увеличение лейкоцитов, СОЭ, признаки воспаления.

Лечение — только хирургическое!

Консервативное лечение перитонита не существует. Алгоритм действий:

1. Экстренная операция (лапаротомия). Цели: устранение источника инфекции (ушивание язвы, удаление аппендикса или желчного пузыря), тщательная санация (промывание) брюшной полости антисептическими растворами, установка дренажей для оттока.

2. Интенсивная медикаментозная терапия до, во время и после операции:

  • Мощные антибиотики широкого спектра.
  • Инфузионная терапия (капельницы) для борьбы с интоксикацией, обезвоживанием и восстановления баланса электролитов.
  • Обезболивающие, противорвотные, средства для стимуляции перистальтики кишечника.

3. Длительный послеоперационный период с обязательным наблюдением в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз напрямую зависит от времени, прошедшего с начала заболевания до операции. При операции в первые часы шансы на полное выздоровление высоки. При запоздалом лечении (спустя сутки и более) летальность резко возрастает из-за развития необратимых изменений.

Возможные осложнения перитонита:

  • Сепсис (заражение крови) и септический шок.
  • Абсцессы брюшной полости (ограниченные гнойники).
  • Спаечная болезнь кишечника, ведущая к хроническим болям и непроходимости.
  • Печёночная и почечная недостаточность.
  • Гангрена кишечника.

Перитонит — это грозное заболевание, которое требует немедленного обращения за медицинской помощью при первых же симптомах «острого живота». Самолечение обезболивающими препаратами в этом случае смертельно опасно, так как смазывает картину и отнимает драгоценное время.

Источники