Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором патологический процесс поражает преимущественно чашечно-лоханочную систему (полостную структуру почки) и её паренхиму (основную почечную ткань). Это одна из самых распространённых болезней мочевыделительной системы, которая может протекать в острой или хронической форме. Воспаление вызывается различными бактериями, чаще всего кишечной палочкой (Escherichia coli), которая попадает в почки восходящим путём из нижних отделов мочевыводящих путей.

Основные причины и пути заражения

Главная причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Микроорганизмы могут проникнуть в почки несколькими путями:

  • Восходящий (урогенный) путь: Самый частый. Бактерии из уретры и мочевого пузыря поднимаются по мочеточникам в почки. Этому способствуют пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи в обратном направлении), переохлаждение, нарушение оттока мочи.
  • Гематогенный путь: Инфекция заносится в почки с током крови из другого очага воспаления в организме (например, при ангине, кариесе, фурункулёзе).
  • Лимфогенный путь: Более редкий, инфекция распространяется по лимфатическим сосудам из соседних органов.

Факторами риска развития пиелонефрита являются: мочекаменная болезнь, аденома простаты у мужчин, беременность, сахарный диабет, сниженный иммунитет, аномалии развития мочевыводящих путей.

Симптомы и формы заболевания

Острый пиелонефрит

Проявляется ярко, с выраженными симптомами интоксикации и поражения почек:

  • Высокая температура тела (38-40°C), озноб, потливость.
  • Сильная боль в поясничной области, чаще с одной стороны (но может быть и двусторонней). Боль ноющая, усиливается при поколачивании по пояснице (симптом Пастернацкого).
  • Общая слабость, головная боль, тошнота, возможна рвота.
  • Изменения в моче: она становится мутной, может иметь неприятный запах.
  • Учащённое, иногда болезненное мочеиспускание (при сочетании с циститом).

Хронический пиелонефрит

Может быть следствием недолеченного острого процесса или протекать первично-хронически, со смазанной симптоматикой:

  • Тупые, ноющие боли в пояснице, особенно в сырую холодную погоду.
  • Повышение температуры до субфебрильных значений (37-37.5°C) без видимых причин, особенно по вечерам.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Повышение артериального давления (нефрогенная гипертензия).
  • Периодические отёки по утрам.
  • В период обострения симптомы напоминают острый пиелонефрит.
Хронический пиелонефрит опасен постепенным склерозированием (рубцеванием) почечной ткани и развитием хронической почечной недостаточности.

Как диагностируют пиелонефрит?

Диагностика комплексная и включает:

  1. Лабораторные анализы:
    • Общий анализ мочи: Выявляет лейкоцитурию (гной в моче), бактериурию (бактерии в моче), иногда протеинурию (белок) и микрогематурию (эритроциты).
    • Анализ мочи по Нечипоренко: Уточняет количество лейкоцитов и эритроцитов.
    • Бактериологический посев мочи: Определяет конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам — ключевой анализ для выбора терапии.
    • Общий и биохимический анализ крови: Показывает признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз), возможно повышение креатинина и мочевины при нарушении функции почек.
  2. Инструментальные исследования:
    • УЗИ почек (ультразвуковое исследование): Позволяет оценить размеры, структуру почек, выявить конкременты (камни), расширение чашечно-лоханочной системы.
    • Экскреторная урография, КТ или МРТ: Назначаются по показаниям для более детальной визуализации, особенно при подозрении на обструкцию (закупорку) мочевых путей или осложнения.

Принципы и методы лечения

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным и назначаться исключительно врачом (терапевтом, урологом или нефрологом). Самолечение недопустимо и опасно.

1. Медикаментозная терапия (основа лечения)

  • Антибиотики: Главная группа препаратов. Выбор зависит от результатов бакпосева. Часто применяют фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспорины (цефиксим, цефтриаксон), защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат). Курс при остром пиелонефрите — 10-14 дней, иногда дольше.
  • Уроантисептики: Препараты, дезинфицирующие мочевые пути (нитрофурантоин, фосфомицин). Могут использоваться после курса антибиотиков или при хроническом течении.
  • Спазмолитики: Для снятия боли и улучшения оттока мочи (дротаверин, папаверин).
  • Жаропонижающие и противовоспалительные средства: При высокой температуре и боли (ибупрофен, парацетамол).
  • Растительные препараты (фитотерапия): Используются как вспомогательное средство. Обладают мягким мочегонным, противовоспалительным и антисептическим действием (канефрон, фитолизин, почечные сборы, клюквенный морс).

2. Немедикаментозные методы и режим

  • Постельный режим в острый период.
  • Обильное питьё (до 2-2.5 литров в сутки, если нет противопоказаний) для «промывания» мочевых путей. Полезны клюквенные и брусничные морсы, отвар шиповника, слабоминерализованная вода.
  • Диета (стол №7 по Певзнеру): Ограничение соли, острых, жирных, жареных блюд, копчёностей, специй. Исключаются алкоголь, крепкий кофе. Рекомендованы молочные продукты, овощи, фрукты, отварное мясо и рыба.

3. Лечение хронического пиелонефрита

Требует длительного подхода: курсы антибактериальной терапии в период обострений, поддерживающая фитотерапия, санация очагов хронической инфекции в организме, регулярное наблюдение у нефролога. Важно устранить причину, поддерживающую воспаление (например, удалить камень, нормализовать отток мочи).

Возможные осложнения и профилактика

При отсутствии адекватного лечения острый пиелонефрит может привести к серьёзным осложнениям: абсцессу или карбункулу почки, паранефриту, сепсису, развитию острой почечной недостаточности. Хронический процесс ведёт к сморщиванию почки и хронической почечной недостаточности.

Профилактика пиелонефрита включает:

  • Своевременное лечение цистита и других очагов инфекции.
  • Употребление достаточного количества жидкости.
  • Соблюдение личной гигиены.
  • Избегание переохлаждений.
  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря.
  • Коррекция состояний, нарушающих отток мочи (мочекаменная болезнь, аденома простаты).

Пиелонефрит — серьёзное заболевание, но при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз, как правило, благоприятный. При появлении симптомов, особенно боли в пояснице и высокой температуры, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Источники