Что такое плевральная полость?

Чтобы понять, что исследует врач на УЗИ, нужно сначала разобраться в анатомии. Плевральная полость – это узкое, щелевидное пространство между двумя листками серозной оболочки (плевры), окружающей каждое лёгкое. Внутренний (висцеральный) листок плотно сращён с тканью лёгкого, а наружный (париетальный) выстилает изнутри грудную стенку, диафрагму и средостение.

В норме эта полость не является пустой – в ней содержится несколько миллилитров (около 5-15 мл) серозной жидкости, которая выполняет роль смазки. Эта жидкость облегчает скольжение листков плевры друг относительно друга во время вдоха и выдоха, обеспечивая беспрепятственное движение лёгких.

Таким образом, плевральная полость – это герметичное пространство с минимальным количеством жидкости, создающее отрицательное давление, необходимое для расправления лёгких и дыхания.

Зачем делают УЗИ плевральной полости?

Ультразвуковое исследование (сонография) плевральной полости – это неинвазивный, безопасный, доступный и высокоинформативный метод диагностики. В отличие от рентгена, УЗИ не использует ионизирующее излучение, его можно проводить многократно и у любых категорий пациентов, включая детей и беременных женщин.

Основная задача УЗИ – визуализировать то, что скрыто за рёбрами, и оценить состояние самой плевры и содержимого полости. Главное преимущество – метод позволяет в режиме реального времени отличить жидкость от плотных тканей (опухоль, сгустки).

Основные показания для назначения УЗИ:

  • Подозрение на наличие жидкости в плевральной полости (плевральный выпот, гидроторакс) по данным осмотра, жалоб пациента или рентгена.
  • Одышка, боли в грудной клетке, сухой кашель неясного происхождения.
  • Контроль за уже выявленным выпотом: оценка его количества, динамики (увеличивается или уменьшается).
  • Подозрение на опухолевое поражение плевры (метастазы, мезотелиома).
  • Воспалительные заболевания плевры (плеврит), в том числе для выявления осадка, спаек, наслоений.
  • Травма грудной клетки (для исключения гемоторакса – скопления крови).
  • Наведение при проведении диагностической или лечебной пункции (торакоцентеза): УЗИ точно показывает место, глубину и безопасную траекторию для введения иглы, чтобы избежать повреждения лёгкого.

Что видит врач на УЗИ плевральной полости?

Во время исследования врач оценивает несколько ключевых параметров:

  1. Наличие и характер содержимого: Самое частое, что ищут – это свободная жидкость. На УЗИ она выглядит как анэхогенная (чёрная) зона над диафрагмой, которая меняет форму при дыхании. Врач может определить её приблизительный объём.
  2. Характер жидкости: УЗИ помогает предположить, что это за жидкость. Простой транссудат (например, при сердечной недостаточности) остаётся анэхогенным. Если же в жидкости есть взвесь, фибрин, гной (экссудат при плеврите, эмпиема), появляются эхогенные включения, перегородки, что видно на экране.
  3. Состояние листков плевры: Врач оценивает их толщину, гладкость контура. Утолщение, неровность, «бугристость» плевры могут указывать на воспаление (плеврит) или опухолевые обсеменения.
  4. Наличие образований: Чётко визуализируются опухоли плевры, как первичные, так и метастатические. Они видны как гиперэхогенные (светлые) структуры, растущие из стенки.
  5. Состояние лёгкого под плеврой: При большом выпоте можно оценить контур сжатого лёгкого (ателектаз). Также УЗИ может выявить пристеночные инфильтраты или абсцессы, прилегающие к плевре.

Какие патологии выявляет УЗИ?

  • Плевральный выпот: Любое патологическое скопление жидкости (транссудат или экссудат).
  • Гемоторакс: Скопление крови (после травм, операций).
  • Эмпиема плевры: Гнойный плеврит, часто с образованием осадка и перегородок.
  • Опухоли плевры: Доброкачественные (фибромы) и злокачественные (мезотелиома, метастазы).
  • Плеврит: Воспаление с утолщением листков, возможно, с небольшим количеством выпота.
  • Плевральные спайки и шварты: Фиброзные тяжи после перенесённого воспаления.

Как проводится исследование?

Процедура не требует специальной подготовки. Пациент сидит на стуле, спиной к врачу, или лежит на кушетке на здоровом боку, подняв руку за голову. На кожу в проекции исследуемой зоны наносят акустический гель для улучшения контакта датчика. Врач последовательно устанавливает датчик в межрёберные промежутки, сканируя всю область интереса. Исследование занимает 10-20 минут и абсолютно безболезненно.

УЗИ плевральной полости – это «золотой стандарт» первого этапа при подозрении на патологию в этой области. Оно даёт быстрый ответ на главный вопрос: есть ли жидкость или объёмное образование, и позволяет принять решение о дальнейшей тактике – наблюдении, медикаментозном лечении или проведении пункции под ультразвуковым контролем.

Источники