Что такое плоский эпителий в гинекологическом мазке?

Когда женщина получает результаты анализа мазка на флору или цитологию (ПАП-тест), одним из ключевых показателей часто является плоский эпителий. Это не что-то постороннее или опасное, а собственные клетки организма, которые в норме должны присутствовать в материале.

Плоский эпителий — это слой клеток, который выстилает поверхность влагалища и влагалищной части шейки матки (эктоцервикса). Его основная функция — защитная. Эти клетки постоянно обновляются: старые слущиваются, а новые нарастают. Именно эти слущенные, «отмершие» клетки и попадают в мазок при заборе материала врачом-гинекологом. Таким образом, обнаружение плоского эпителия в мазке — это абсолютно физиологичное явление, свидетельствующее о нормальном состоянии слизистой оболочки.

Проще говоря, если бы плоского эпителия в мазке не было вовсе, это было бы тревожным знаком, указывающим на атрофию слизистой или серьезные гормональные нарушения.

Норма плоского эпителия в мазке

В результатах анализа количество эпителиальных клеток обычно указывается в поле зрения микроскопа (п/зр). Четкой единой цифры нормы не существует, так как она может варьироваться в зависимости от фазы менструального цикла, возраста женщины и методики подсчета в конкретной лаборатории. Однако есть общие ориентиры:

  • В мазке на флору (микроскопия): нормальным считается наличие 5-15 клеток плоского эпителия в поле зрения. Иногда лаборант указывает «умеренное количество» или «в умеренном количестве», что также является вариантом нормы.
  • В мазке на цитологию (ПАП-тест): материал должен содержать достаточное количество эпителиальных клеток для адекватной оценки. Их наличие — обязательное условие для того, чтобы анализ считался информативным.

Важно понимать, что результат всегда должен интерпретироваться врачом в комплексе с другими показателями: наличием лейкоцитов, составом микрофлоры (палочки, кокки), присутствием патогенных микроорганизмов (трихомонады, гонококки) и дрожжевых грибков.

Что значит «пласты плоского эпителия»?

Иногда в заключении можно встретить формулировку «пласты» или «скопления» плоского эпителия. Это означает, что клетки расположены не поодиночке, а группами. Само по себе это не является диагнозом. Такая картина может наблюдаться при активном процессе слущивания, что часто сопровождает воспалительную реакцию (вагинит, цервицит). Окончательный вывод делает врач на основе всей клинической картины.

Причины отклонений от нормы

Значимое изменение количества плоских эпителиальных клеток — как повышение, так и снижение — является маркером определенных процессов в организме.

Повышенное количество плоского эпителия в мазке

Если клеток значительно больше нормы (например, «сплошь», «обильно», «массивно»), это чаще всего указывает на острый воспалительный процесс во влагалище (вагинит) или на шейке матки (цервицит). Воспаление ускоряет процессы регенерации и слущивания клеток. Причины воспаления могут быть разными:

  1. Инфекции: бактериальный вагиноз, кандидоз (молочница), трихомониаз, хламидиоз, активация условно-патогенной флоры.
  2. Механическое или химическое раздражение: например, из-за спринцеваний, использования агрессивных гигиенических средств, травмы.
  3. Аллергическая реакция на лубриканты, спермициды, латекс.
  4. Дисбактериоз влагалища на фоне приема антибиотиков, стресса, снижения иммунитета.

Обычно при воспалении параллельно резко повышается количество лейкоцитов (белых кровяных телец).

Пониженное количество или отсутствие плоского эпителия

Ситуация, когда клеток эпителия мало или нет совсем, также требует внимания. Основные причины:

  • Дефицит эстрогенов: женские половые гормоны напрямую влияют на состояние слизистой влагалища. Их нехватка, характерная для менопаузы (атрофический вагинит), периода лактации или некоторых эндокринных заболеваний, приводит к истончению (атрофии) эпителия. Слизистая становится сухой, клеток для слущивания просто не хватает.
  • Нарушение гормонального фона в репродуктивном возрасте.
  • Прием некоторых лекарств (например, кортикостероидов).

Плоский эпителий и онкоцитология (ПАП-тест)

В контексте ПАП-теста оценка плоского эпителия носит принципиально иной характер. Цель этого анализа — не подсчитать клетки, а оценить их качественное состояние, чтобы выявить атипичные изменения, которые могут быть предраковыми или раковыми.

В цитологическом заключении могут фигурировать термины, относящиеся к плоскому эпителию:

  • Цитограмма без особенностей (NILM): клетки плоского эпителия нормальные, патологии нет.
  • ASC-US, ASC-H: обнаружены атипичные клетки плоского эпителия неясного значения или не исключающие высокую степень поражения. Требуют уточнения, часто при ВПЧ-инфекции.
  • LSIL, HSIL: интраэпителиальные поражения низкой или высокой степени. Указывают на изменения, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), которые требуют наблюдения или лечения.
  • Плоскоклеточный рак.

Таким образом, в онкоцитологии плоский эпителий — это объект пристального изучения на предмет атипии, а не просто количественный показатель.

Что делать при отклонениях в анализе?

Самое главное правило: не заниматься самодиагностикой и самолечением. Расшифровка мазка — задача врача-гинеколога.

  1. Обратитесь к специалисту. Врач сопоставит данные мазка с вашими жалобами (зуд, выделения, дискомфорт), результатом осмотра и, возможно, назначит дополнительные исследования (ПЦР на инфекции, бакпосев, кольпоскопию).
  2. При воспалении будет назначена этиотропная терапия: антибиотики, противогрибковые или противопротозойные препараты в зависимости от выявленного возбудителя.
  3. При дефиците эстрогенов (в менопаузе) могут быть рекомендованы местные гормональные кремы или свечи, которые восстановят слизистую.
  4. При обнаружении атипичных клеток в ПАП-тесте тактика будет зависеть от степени изменений: от повторного анализа через несколько месяцев до кольпоскопии с биопсией.

Помните, что плоский эпителий в мазке — это не диагноз, а индикатор состояния слизистой. Его наличие в норме — хорошо, а отклонения служат важным сигналом для дальнейшего, уже более глубокого, медицинского обследования.

Источники