Что такое плоский эпителий и откуда он берется в моче?

Эпителий — это слой клеток, выстилающий поверхность и полости тела, а также слизистые оболочки. Плоский эпителий (или чешуйчатый) — это тип клеток, которые образуют поверхностный слой слизистой оболочки нижней части мочеиспускательного канала (уретры) и влагалища. В отличие от переходного эпителия (из мочевого пузыря и мочеточников) и почечного (из канальцев почек), плоский эпителий имеет самую простую структуру.

Его попадание в мочу у женщин — физиологический процесс, связанный с постоянным обновлением слизистых. Клетки слущиваются и выводятся с мочой. Поэтому единичные клетки плоского эпителия в поле зрения микроскопа — это абсолютная норма для женского анализа мочи.

Ключевое отличие: у мужчин в норме плоский эпителий в моче практически отсутствует или встречается в очень малом количестве, так как у них он выстилает только дистальный (нижний) отдел уретры. У женщин источником этих клеток являются и уретра, и влагалище, что объясняет более высокие нормативные значения.

Норма плоского эпителия в моче у женщин

При микроскопическом исследовании осадка мочи лаборант подсчитывает количество клеток в одном поле зрения (п/з). Нормы различаются для женщин и мужчин:

  • Для женщин: нормальным считается наличие до 10-15 клеток плоского эпителия в поле зрения. Некоторые лаборатории указывают референсное значение «единичные в препарате» или «незначительное количество».
  • Для мужчин: норма — 0-3 клетки в поле зрения. Большее количество требует внимания.

Важно понимать, что сам по себе повышенный плоский эпителий не является диагнозом. Его значение всегда оценивают в комплексе с другими показателями анализа: лейкоцитами, эритроцитами, бактериями, слизью, белком.

Как правильно собрать мочу для анализа, чтобы избежать ошибок?

Часто повышенное количество плоского эпителия — следствие неправильного сбора мочи (преаналитическая ошибка). Чтобы результат был достоверным, женщине необходимо:

  1. Провести туалет наружных половых органов чистой водой без агрессивных средств (можно с нейтральным мылом).
  2. Использовать технику сбора средней порции мочи: начать мочеиспускание в унитаз, затем, не прерывая струю, подставить контейнер, забрать 50-100 мл, закончить мочеиспускание в унитаз.
  3. Использовать стерильный одноразовый контейнер.
  4. По возможности прикрыть вход во влагалище чистым ватным тампоном или салфеткой во время сбора, чтобы минимизировать попадание влагалищных клеток.
  5. Доставить анализ в лабораторию в течение 1-2 часов.

Причины повышения плоского эпителия в моче у женщин

Если правила сбора соблюдены, а количество клеток значительно превышает норму, это может указывать на ряд состояний. Условно причины можно разделить на неопасные и требующие лечения.

Относительно безобидные причины:

  • Период овуляции или окончания менструации. Гормональные изменения влияют на слущивание эпителия.
  • Беременность. Растущая матка и гормональная перестройка могут приводить к увеличению количества клеток.
  • Прием некоторых лекарств (например, антикоагулянтов, мочегонных).

Патологические причины (требующие консультации врача):

  • Инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей (уретрит, цистит). Это самая частая причина. При этом плоский эпителий будет сопровождаться резким повышением лейкоцитов (лейкоцитурией), возможно появление бактерий, слизи, эритроцитов. Симптомы: боль и жжение при мочеиспускании, частые позывы.
  • Неинфекционные уретриты (например, при травме, после катетеризации).
  • Гинекологические заболевания: вульвовагиниты, кольпиты, бактериальный вагиноз, молочница (кандидоз). Клетки попадают в мочу из влагалища из-за близости его выхода к уретре. Часто сопровождаются выделениями, зудом.
  • Длительная задержка мочи. При перерастяжении уретры усиливается слущивание клеток.
  • Нефропатия (редко). При некоторых видах нефропатии (например, анальгетической) может наблюдаться повышенное слущивание эпителия.

На что обратить внимание в бланке анализа?

Опасения должны вызывать не просто цифры напротив «плоский эпителий», а их сочетание с другими отклонениями:

  • Плоский эпителий + много лейкоцитов + бактерии = вероятная картина острого цистита или уретрита.
  • Плоский эпителий + слизь + «ключевые клетки» или дрожжевые грибки = возможна связь с гинекологической проблемой (вагиноз, кандидоз).
  • Плоский эпителий в огромном количестве + мало других изменений = чаще всего указывает на нарушение техники сбора анализа.

Что делать, если плоский эпителий повышен?

Алгоритм действий для женщины:

  1. Не паниковать. Изолированное небольшое превышение — не повод для диагноза.
  2. Проанализировать, правильно ли собран анализ. При сомнениях — пересдать, строго соблюдая все правила.
  3. Обратиться к врачу (терапевту, урологу, гинекологу), если отклонения значительные или есть симптомы (боль, резь, частое мочеиспускание, выделения).
  4. Пройти дополнительное обследование по назначению врача. Это может быть: анализ мочи по Нечипоренко (точный подсчет лейкоцитов и эритроцитов), бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ мочевого пузыря и почек, гинекологический мазок.

Лечение будет направлено не на снижение эпителия в анализе, а на устранение причины, которая вызвала его повышенное слущивание: антибиотикотерапия при цистите, противогрибковые средства при молочнице, местные антисептики и пр.

Таким образом, плоский эпителий в моче у женщин — в большинстве случаев нормальное явление. Настороженность должно вызывать его сочетание с другими воспалительными изменениями в анализе и наличием клинических симптомов. Правильная подготовка к анализу и консультация специалиста помогут развеять все сомнения и при необходимости вовремя начать лечение.

Источники