Что такое подагра?

Подагра (подагрический артрит) — это системное ревматическое заболевание, которое является самой распространенной формой воспалительного артрита. В основе болезни лежит нарушение обмена пуринов, приводящее к стойкому повышению уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Когда концентрация мочевой кислоты превышает порог растворимости (более 6,8 мг/дл), в тканях организма начинают откладываться кристаллы моноурата натрия. Чаще всего эти острые, игольчатые кристаллы накапливаются в суставах, их хрящах и суставных сумках, вызывая воспаление, но также могут поражать почки, приводя к мочекаменной болезни.

Подагра — это не просто «болезнь королей» или следствие переедания. Это серьезное метаболическое заболевание, требующее постоянного контроля и лечения.

Причины и механизм развития

Основная причина подагры — гиперурикемия. Она может возникать по двум основным механизмам:

  • Усиленное образование мочевой кислоты. Происходит из-за избыточного поступления пуринов с пищей (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты, алкоголь) или из-за нарушений в собственном обмене веществ организма.
  • Сниженное выведение мочевой кислоты почками. Это наиболее частая причина. Почки не справляются с фильтрацией и выводом мочевой кислоты, что может быть связано с другими заболеваниями (например, почечной недостаточностью), приемом некоторых лекарств (диуретики) или генетическими особенностями.

Длительная гиперурикемия приводит к выпадению кристаллов в ткани. Иммунная система воспринимает эти кристаллы как чужеродный агент, что запускает мощную воспалительную реакцию — острый подагрический приступ.

Симптомы и клиническая картина

Болезнь развивается стадийно и имеет характерные проявления.

Острый подагрический артрит (приступ)

Это визитная карточка болезни. Приступ развивается внезапно, часто ночью или ранним утром.

  • Интенсивная, нестерпимая боль в суставе. Пациенты описывают ее как «грызущую», «рвущую». Боль достигает пика за несколько часов.
  • Локализация. В 50-70% случаев первый приступ поражает плюснефаланговый сустав первого пальца стопы («классическая» подагра). Могут страдать голеностопные, коленные, лучезапястные суставы, суставы кистей.
  • Воспаление. Сустав отекает, кожа над ним становится красной или багрово-синюшной, горячей на ощупь. Малейшее прикосновение или движение невыносимо болезненно.
  • Общие симптомы. Может повышаться температура тела, появляться озноб, слабость.
  • Разрешение. Даже без лечения приступ самостоятельно проходит за 3-10 дней, наступает бессимптомный межприступный период.

Хроническая тофусная подагра

При отсутствии адекватного лечения болезнь прогрессирует. Приступы становятся чаще, продолжительнее, вовлекаются новые суставы. Главный признак этой стадии — образование тофусов.

Тофусы — это безболезненные подкожные или внутрикостные узелки, состоящие из скоплений кристаллов мочевой кислоты, окруженных соединительной тканью. Они выглядят как белесоватые или желтоватые бугорки, чаще локализуются на ушных раковинах, в области локтей, пальцев рук и ног, ахилловых сухожилий. Тофусы могут вскрываться с выделением пастообразной белой массы. Их образование приводит к деформации суставов и хроническим болям.

Поражение почек (подагрическая нефропатия)

Кристаллы уратов откладываются в ткани почек и мочевыводящих путях, что приводит к:

  • Мочекаменной болезни (уратные камни).
  • Подагрическому нефриту (воспаление почек).
  • Хронической почечной недостаточности — самому грозному осложнению подагры.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  1. Клинической картины (типичный острый артрит).
  2. Лабораторных исследований: анализ крови на уровень мочевой кислоты (важно помнить, что во время острого приступа он может быть временно в норме), общий анализ мочи.
  3. Исследования синовиальной жидкости из пораженного сустава. Обнаружение в ней кристаллов моноурата натрия — «золотой стандарт» диагностики.
  4. Рентгенографии суставов (для выявления хронических изменений и тофусов).
  5. УЗИ суставов и почек.

Лечение подагры

Лечение комплексное и пожизненное. Его цели: купировать острый приступ, предотвратить новые обострения, снизить уровень мочевой кислоты до целевых значений (менее 360 мкмоль/л, а при наличии тофусов — менее 300 мкмоль/л) и предотвратить осложнения.

1. Купирование острого приступа

  • Противовоспалительные препараты: Колхицин (специфический препарат для подагры), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС: диклофенак, нимесулид, целекоксиб).
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон): применяются при неэффективности или противопоказаниях к НПВС и колхицину, в виде таблеток или внутрисуставных инъекций.
  • Покой для сустава, холод.

Важно! Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат), НЕ НАЧИНАЮТ принимать во время острого приступа, чтобы не усугубить его. Их назначают после полного купирования воспаления.

2. Базисная (противорецидивная) терапия

Направлена на стойкое снижение уровня мочевой кислоты. Принимается постоянно, годами.

  • Ингибиторы ксантиноксидазы: Аллопуринол — основной препарат первой линии. Фебуксостат — альтернатива при непереносимости или неэффективности аллопуринола.
  • Урикозурические средства (пробенецид, лезинурад): усиливают выведение мочевой кислоты почками. Применяются реже, в основном при непереносимости аллопуринола и сохраненной функции почек.
  • Пегилированная уриказа (пеглотиказа): мощный препарат для тяжелых, рефрактерных форм тофусной подагры.

3. Диета и образ жизни

Является неотъемлемой, но не заменяющей лекарства частью лечения. Соблюдение диеты может снизить уровень мочевой кислоты на 10-15%.

Что ограничить/исключить:

  • Продукты, богатые пуринами: красное мясо (говядина, свинина), субпродукты (печень, почки, мозги), мясные бульоны, некоторые морепродукты (анчоусы, сардины, сельдь, мидии).
  • Алкоголь, особенно пиво (содержит много пуринов) и крепкие спиртные напитки.
  • Напитки с фруктозой: сладкие газировки, пакетированные соки.
  • Жирную пищу.

Что рекомендуется:

  • Обильное питье (2-2,5 литра в день): вода, щелочные минеральные воды, морсы.
  • Молочные и кисломолочные продукты с низкой жирностью.
  • Овощи, фрукты (кроме очень сладких), крупы, яйца.
  • Курица, индейка, кролик в отварном виде (умеренно).
  • Контроль веса (но избегать голодания и жестких диет, которые провоцируют приступы).

Подагра — это хроническое заболевание, но при правильном, постоянном лечении и соблюдении рекомендаций врача можно добиться полного контроля над болезнью: прекращения приступов, рассасывания тофусов и предотвращения тяжелых осложнений.

Источники