Что такое подагра?

Подагра — это системное метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена пуриновых оснований и накоплением в организме мочевой кислоты (гиперурикемия). Избыток мочевой кислоты кристаллизуется в виде моноурата натрия и откладывается в тканях, прежде всего в суставах, почках и подкожной клетчатке, вызывая воспаление и боль.

Исторически подагру называли «болезнью королей» или «болезнью изобилия», связывая её с чрезмерным употреблением мяса, жирной пищи и алкоголя. Сегодня она является одной из самых распространённых форм воспалительного артрита у взрослых, особенно у мужчин старше 40 лет и женщин в постменопаузе.

Причины и механизм развития болезни

В основе болезни лежит дисбаланс между образованием мочевой кислоты и её выведением почками. Выделяют два основных типа:

  • Первичная подагра (около 90% случаев). Чаще обусловлена генетическими факторами, приводящими к повышенному синтезу мочевой кислоты или снижению её экскреции почками.
  • Вторичная подагра. Развивается на фоне других заболеваний (псориаз, болезни крови, почечная недостаточность) или приёма некоторых лекарств (диуретики, аспирин в низких дозах).

Ключевые факторы риска: наследственность, мужской пол, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем (особенно пивом и крепкими напитками), диета, богатая пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты).

Симптомы и стадии подагры

Болезнь развивается стадийно, и её проявления меняются.

1. Бессимптомная гиперурикемия

Уровень мочевой кислоты в крови повышен, но симптомов нет. Эта стадия может длиться годами.

2. Острый подагрический артрит

Классическое проявление — внезапный, часто ночной, приступ мучительной боли в суставе. В 50-70% случаев первым поражается плюснефаланговый сустав первого пальца стопы («подагрическая атака»). Сустав становится красным, горячим, опухшим, малейшее прикосновение к нему невыносимо. Приступ длится от 3 до 10 дней и проходит самостоятельно, даже без лечения, что создаёт иллюзию выздоровления.

3. Межприступный период

Период между атаками. Без адекватного лечения приступы учащаются, вовлекаются новые суставы (голеностопные, коленные, суставы кистей).

4. Хроническая тофусная подагра

При длительном течении болезни (5-10 лет) образуются тофусы — безболезненные подкожные узелки, скопления кристаллов мочевой кислоты. Они локализуются на ушных раковинах, локтях, пальцах рук и ног, ахилловых сухожилиях. Также развивается хронический артрит и поражаются почки (мочекаменная болезнь, подагрическая нефропатия).

Лечение подагры: комплексный подход

Лечение преследует две основные цели: купировать острый приступ и добиться стойкого снижения уровня мочевой кислоты для предотвращения рецидивов и осложнений.

1. Купирование острого приступа

Терапия направлена на быстрое снятие боли и воспаления. Важно начать её в первые 12-24 часа от начала атаки. Применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): напроксен, диклофенак, индометацин, нимесулид (строго по назначению врача из-за побочных эффектов).
  • Колхицин — специфический препарат для лечения подагрических атак. Эффективен в первые сутки приступа.
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон): применяют при непереносимости или неэффективности НПВП и колхицина, в виде таблеток или внутрисуставных инъекций.

Во время приступа поражённому суставу нужен покой, можно приложить лёд.

2. Длительная (базисная) терапия для снижения уровня мочевой кислоты

Это основной и пожизненный компонент лечения, который начинают после полного купирования острого воспаления (через 1-2 недели). Его цель — снизить уровень мочевой кислоты в крови ниже 360 мкмоль/л (или ниже 300 мкмоль/л при наличии тофусов).

  • Ингибиторы ксантиноксидазы (препараты первой линии):
    • Аллопуринол — «золотой стандарт», блокирует фермент, отвечающий за синтез мочевой кислоты. Приём начинают с малой дозы, постепенно увеличивая.
    • Фебуксостат — более современный и мощный препарат, применяется при неэффективности или непереносимости аллопуринола.
  • Урикозурические препараты (пробенецид, лезинурад): усиливают выведение мочевой кислоты почками. Не применяются при мочекаменной болезни и почечной недостаточности.
  • Пеглотиказа — ферментный препарат для тяжёлых, рефрактерных форм тофусной подагры. Вводится внутривенно.
Важно! Назначение и коррекцию дозы базисных препаратов должен проводить только врач-ревматолог или терапевт. Самостоятельное начало приёма аллопуринола во время острой атаки может её усугубить!

3. Диета и изменение образа жизни

Диета не заменяет медикаментозное лечение, но является его важнейшим дополнением.

Что ограничить/исключить:

  • Продукты с очень высоким содержанием пуринов: красное мясо (говядина, свинина), субпродукты (печень, почки, мозги), мясные экстракты и бульоны, некоторые морепродукты (анчоусы, сельдь, сардины, мидии).
  • Алкоголь, особенно пиво (содержит много пуринов) и крепкие напитки.
  • Напитки с высоким содержанием фруктозы (сладкие газировки, пакетированные соки).

Что рекомендуется:

  • Обильное питьё (2-2.5 литра в день): вода, щелочные минеральные воды (по согласованию с врачом).
  • Молочные продукты с низкой жирностью.
  • Овощи, фрукты, сложные углеводы (каши, цельнозерновой хлеб).
  • Кофе (умеренное потребление может снижать риск).
  • Вишня и черешня (исследования показывают их урикозурический эффект).

Также важны контроль веса, отказ от курения и регулярная физическая активность.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике, адекватном пожизненном лечении и соблюдении рекомендаций по образу жизни прогноз при подагре благоприятный. Удаётся полностью контролировать болезнь, предотвратить приступы и развитие инвалидизирующих осложнений (разрушение суставов, тяжёлая почечная недостаточность).

Профилактика заключается в контроле уровня мочевой кислоты у людей из групп риска, коррекции диеты, поддержании здорового веса и артериального давления.

Источники