Что такое подагра?

Подагра — это системное метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов, что приводит к стойкому повышению уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) и отложению её солей (уратов) в тканях организма. В первую очередь страдают суставы, почки и мягкие ткани. В основе болезни лежит дисбаланс между образованием мочевой кислоты и её выведением почками.

Исторически подагру называли «болезнью королей» или «болезнью изобилия», так как она часто ассоциировалась с обильным питанием и употреблением красного мяса, жирной пищи и алкоголя. Однако сегодня она встречается у людей с разным уровнем достатка и является серьёзной медицинской проблемой, требующей постоянного контроля.

Подагра — это наиболее частая причина воспалительного артрита у мужчин старше 40 лет. Она имеет чёткую связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением и метаболическим синдромом.

Основные симптомы подагры

Симптомы подагры зависят от стадии заболевания. Выделяют острый подагрический артрит, межприступный период и хроническую тофусную подагру.

1. Острый подагрический приступ (атака)

Это классическое и самое яркое проявление болезни, которое часто и заставляет человека впервые обратиться к врачу. Приступ развивается внезапно, часто ночью или ранним утром.

  • Интенсивная, нестерпимая боль в суставе. Боль описывается как «грызущая», «рвущая», «жгучая». Она достигает пика в течение нескольких часов и становится такой сильной, что даже прикосновение простыни к суставу причиняет страдания.
  • Чёткая локализация. В 50-70% случаев первый приступ поражает плюснефаланговый сустав первого пальца стопы (большой палец ноги). Могут также страдать голеностопные, коленные, лучезапястные суставы, реже — мелкие суставы кистей.
  • Яркие признаки воспаления. Сустав быстро отекает, кожа над ним становится красной или багрово-синюшной, горячей на ощупь.
  • Нарушение функции. Из-за боли и отёка движения в суставе становятся невозможными.
  • Общие симптомы. Может повышаться температура тела до 38°C и выше, появляться озноб, общая слабость.

Острый приступ обычно стихает самостоятельно через 3-10 дней даже без лечения, что создаёт у пациента ложное ощущение, что проблема решена. Однако без адекватной терапии приступы будут повторяться, становясь чаще и затрагивая новые суставы.

2. Межприступный период

Это период между острыми атаками. На ранних стадиях болезни в это время симптомы полностью отсутствуют, суставы работают нормально. Однако гиперурикемия сохраняется, и ураты продолжают незаметно откладываться в тканях. По мере прогрессирования болезни этот период укорачивается.

3. Хроническая тофусная подагра

Если болезнь не лечить годами, она переходит в хроническую стадию. Для неё характерны:

  • Образование тофусов. Тофусы — это безболезненные подкожные или внутрикостные узелки, состоящие из кристаллов мочевой кислоты. Они выглядят как белесоватые или желтоватые бугорки. Чаще всего локализуются на ушных раковинах, в области локтевых суставов, пальцев кистей и стоп, ахилловых сухожилий.
  • Хронический артрит. Воспаление в суставах становится постоянным, боли менее острые, но практически не проходят. Развивается деформация суставов, ограничение их подвижности.
  • Поражение почек (подагрическая нефропатия). Ураты откладываются в почках, что приводит к мочекаменной болезни (почечные колики), развитию хронической болезни почек и, в конечном итоге, к почечной недостаточности.

Что провоцирует приступ подагры?

Обострение часто возникает после:

  1. Употребления большого количества пищи, богатой пуринами (красное мясо, субпродукты, жирная рыба, морепродукты).
  2. Приёма алкоголя, особенно пива и крепких напитков.
  3. Обезвоживания.
  4. Травмы или перегрузки сустава (длительная ходьба).
  5. Оперативного вмешательства.
  6. Приёма некоторых лекарств (диуретиков, аспирина в низких дозах).

Диагноз «подагра» ставится на основании характерной клинической картины, измерения уровня мочевой кислоты в крови и, при необходимости, исследования синовиальной жидкости сустава под микроскопом для обнаружения кристаллов уратов.

Важно понимать, что подагра — хроническое заболевание, но её можно успешно контролировать. Основой лечения является длительная терапия препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат), строгое соблюдение диеты с ограничением пуринов, отказ от алкоголя и поддержание нормального водного баланса. При остром приступе применяются противовоспалительные препараты (колхицин, НПВП).

Источники