Что такое подагра и почему она чаще бывает у мужчин?

Подагра (подагрический артрит) — это системное ревматическое заболевание, самая распространённая форма воспалительного артрита. В его основе лежит нарушение обмена пуринов — веществ, которые поступают с пищей и образуются в организме. В результате этого нарушения в крови стойко повышается уровень мочевой кислоты (гиперурикемия). Когда её концентрация превышает порог растворимости (более 6,8 мг/дл), в тканях начинают кристаллизоваться соли мочевой кислоты — ураты.

Эти микроскопические, острые как иглы, кристаллы накапливаются прежде всего в суставах, их хрящах и суставных сумках, а также в почках и под кожей. Иммунная система реагирует на них как на чужеродный агент, запуская мощную воспалительную реакцию, которая и проявляется классическим болезненным приступом.

Ключевой факт: мужчины болеют подагрой примерно в 20 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40-50 лет.

Такая гендерная предрасположенность связана с несколькими причинами:

  • Гормональный фон. Женский половой гормон эстроген усиливает выведение мочевой кислоты почками. У мужчин уровень эстрогенов значительно ниже, поэтому риск гиперурикемии выше.
  • Особенности питания и образа жизни. Традиционно мужчины чаще злоупотребляют продуктами, богатыми пуринами (красное мясо, субпродукты), и алкоголем, особенно пивом, которое содержит много гуанозина — предшественника мочевой кислоты.
  • Более раннее начало. У мужчин болезнь часто дебютирует в 40-45 лет, тогда как у женщин — обычно после менопаузы, когда уровень эстрогенов падает.

Причины и формы подагры у мужчин

Развитие болезни может быть обусловлено разными механизмами, в связи с чем выделяют три основные формы:

  1. Метаболическая форма. Преобладает усиленное образование мочевой кислоты в организме из-за врождённых или приобретённых дефектов обмена веществ.
  2. Почечная форма. Основная проблема — сниженное выведение мочевой кислоты почками, даже если её образование в норме.
  3. Смешанная форма. Наиболее распространённый вариант, при котором сочетаются оба механизма: и повышенное образование, и недостаточное выведение.

К факторам риска, провоцирующим развитие подагры у мужчин, относятся:

  • Обилие в рационе мяса (особенно молодых животных), субпродуктов, жирной рыбы, морепродуктов.
  • Частое употребление алкоголя (пиво, крепкие напитки).
  • Ожирение и метаболический синдром.
  • Артериальная гипертензия.
  • Приём некоторых лекарств (диуретики, аспирин в низких дозах).
  • Наследственная предрасположенность.
  • Хроническая болезнь почек.

Симптомы и стадии болезни

Течение подагры у мужчин классически проходит через несколько стадий.

1. Бессимптомная гиперурикемия

Уровень мочевой кислоты в крови уже повышен, но отложений кристаллов ещё нет, и симптомов заболевания не возникает. Эта стадия может длиться годами.

2. Острый подагрический артрит

Это «визитная карточка» болезни — внезапный, мучительный приступ. Чаще всего (в 50-70% случаев) первым поражается плюснефаланговый сустав первого пальца стопы («атака на большой палец»).

Симптомы острого приступа:

  • Молниеносное начало, часто ночью или под утро.
  • Нестерпимая, пульсирующая, жгучая боль в суставе, которая достигает пика за несколько часов.
  • Сустав опухает, кожа над ним становится красной, багрово-синюшной, горячей и лоснящейся.
  • Малейшее прикосновение к суставу или движение ногой причиняет невыносимую боль.
  • Может подняться температура тела, появиться озноб, общая слабость.
  • Приступ длится от 3 до 10 дней, затем симптомы полностью исчезают даже без лечения, наступает ремиссия.

Спровоцировать приступ может обильная еда с алкоголем, переохлаждение, травма, физическая нагрузка или даже стресс.

3. Межприступная (интервальная) подагра

Период между атаками. Боли нет, функция сустава восстанавливается. Однако гиперурикемия сохраняется, и кристаллы продолжают незаметно откладываться. Без лечения приступы учащаются, становятся более продолжительными и могут затрагивать другие суставы: голеностопные, коленные, суставы кистей, локтей.

4. Хроническая тофусная подагра

При длительном течении болезни (5-10 лет) формируются тофусы — безболезненные узелковые отложения уратов под кожей. Они локализуются на ушных раковинах, в области суставов, на ахилловых сухожилиях. Тофусы могут вскрываться с выделением белой пастообразной массы (кристаллов). Также развивается хронический артрит с деформацией суставов и стойким ограничением движений. Поражаются почки: формируются уратные камни, развивается подагрическая нефропатия, которая может привести к почечной недостаточности.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, данных анализа крови (стойкое повышение мочевой кислоты) и исследования синовиальной жидкости сустава, где под микроскопом обнаруживают кристаллы уратов. Применяется также рентгенография суставов и УЗИ.

Лечение подагры у мужчин комплексное и пожизненное:

  1. Купирование острого приступа: применяются противовоспалительные препараты (колхицин, НПВС), а при неэффективности — глюкокортикоиды.
  2. Базисная терапия для снижения уровня мочевой кислоты: препараты, блокирующие её образование (аллопуринол, фебуксостат) или усиливающие выведение почками (пробенецид). Назначаются только после полного купирования приступа и на постоянной основе.
  3. Диета — краеугольный камень лечения. Без коррекции питания медикаментозная терапия малоэффективна.

Диета при подагре (Стол №6 по Певзнеру)

Цель — снизить поступление пуринов с пищей и увеличить выведение мочевой кислоты.

  • Запрещено: красное мясо (телятина, ягнятина), субпродукты (печень, почки, мозги), мясные и рыбные бульоны, жирная рыба (сельдь, сардины, шпроты), морепродукты (креветки, мидии), дрожжи, пиво, крепкий алкоголь, сладкие газированные напитки с фруктозой.
  • Ограничить: нежирное мясо и рыбу (1-2 раза в неделю в отварном виде), соль, бобовые, грибы, шпинат, цветную капусту, кофе, чай, какао.
  • Рекомендуется: молочные продукты (особенно нежирный кефир, творог), яйца, крупы, овощи (картофель, огурцы, морковь, свёкла), фрукты (яблоки, груши, цитрусовые), обильное щелочное питьё (минеральная вода, компоты, огуречный сок) — до 2-2,5 литров в день, если нет проблем с почками.

Прогноз при подагре у мужчин благоприятный при условии ранней диагностики, постоянного приёма назначенных врачом препаратов и строгого соблюдения диеты. Это позволяет контролировать уровень мочевой кислоты, предотвращать новые приступы и развитие тяжёлых осложнений, сохраняя качество жизни.

Источники