Что такое подагра?

Подагра — это хроническое метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов и накоплением в организме мочевой кислоты (гиперурикемия). Избыток мочевой кислоты кристаллизуется в виде моноурата натрия и откладывается в тканях, прежде всего в суставах, почках и под кожей, вызывая воспаление и боль. Исторически подагру называли «болезнью королей» или «болезнью изобилия», связывая ее с обильным питанием и употреблением алкоголя.

Почему подагра чаще бывает у мужчин?

Мужчины страдают подагрой в 7-9 раз чаще женщин. Основная причина такой гендерной разницы — гормональная. Женский половой гормон эстроген усиливает выведение мочевой кислоты почками. Поэтому у женщин до наступления менопаузы риск развития подагры минимален. У мужчин же уровень мочевой кислоты в крови изначально выше, что предрасполагает к более раннему дебюту болезни, обычно в возрасте 40-50 лет.

Симптомы подагры у мужчин

Болезнь развивается стадийно, и ее проявления меняются.

1. Острый подагрический артрит (приступ)

Это классическое и самое яркое проявление болезни. Приступ развивается внезапно, часто ночью или под утро.

  • Сильнейшая боль: В 50-70% случаев первый приступ поражает плюснефаланговый сустав большого пальца ноги («атака на большой палец»). Боль настолько интенсивная, что пациенты описывают ее как невыносимую, «грызущую».
  • Воспаление: Сустав отекает, кожа над ним становится красной или багровой, горячей на ощупь и лоснящейся.
  • Нарушение функции: Движения в суставе становятся невозможными из-за боли. Иногда поднимается температура тела.
  • Длительность: Приступ длится от 3 до 10 дней, а затем симптомы полностью исчезают даже без лечения, что создает иллюзию выздоровления.

2. Межприступный период

После первого приступа наступает период затишья, который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако без лечения приступы учащаются, вовлекаются новые суставы (голеностопные, коленные, суставы кистей).

3. Хроническая тофусная подагра

При длительном течении болезни (5-10 лет) формируются тофусы — безболезненные подкожные узелки, скопления кристаллов мочевой кислоты. Они локализуются на ушных раковинах, в области локтей, пальцев рук и ног, ахилловых сухожилий.

4. Поражение почек (подагрическая нефропатия)

Кристаллы уратов откладываются в почках, что может привести к мочекаменной болезни (уратные камни), воспалению (интерстициальный нефрит) и в конечном итоге — к хронической болезни почек.

Причины возникновения подагры у мужчин

В основе болезни лежит стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Это происходит по двум основным причинам:

  1. Избыточное образование мочевой кислоты (10-15% случаев). Причина: повышенное поступление пуринов с пищей или усиленный их синтез в организме (например, при псориазе, некоторых болезнях крови).
  2. Сниженное выведение мочевой кислоты почками (85-90% случаев). Это основная причина у мужчин. Почки не справляются с фильтрацией.

Факторы риска:

  • Питание: Злоупотребление красным мясом, субпродуктами (печень, почки), жирной рыбой (сельдь, сардины), морепродуктами, а также продуктами с фруктозой (сладкие газированные напитки).
  • Алкоголь: Особенно опасны пиво (богато пуринами) и крепкие спиртные напитки, которые затрудняют выведение мочевой кислоты.
  • Ожирение и метаболический синдром.
  • Прием лекарств: Некоторые диуретики (тиазидные), аспирин в низких дозах, циклоспорин.
  • Хронические болезни: Артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек.
  • Наследственность.
Важно понимать: неправильное питание и алкоголь — это не первопричина, а мощные провоцирующие факторы, которые запускают приступ у человека с уже имеющимся нарушением обмена мочевой кислоты.

Диагностика

Диагноз ставит врач-ревматолог или терапевт на основании:

  • Характерной клинической картины (внезапный острый артрит).
  • Определения уровня мочевой кислоты в крови (повышен в межприступный период).
  • Исследования синовиальной жидкости из сустава под микроскопом (обнаружение кристаллов моноурата натрия — «золотой стандарт»).
  • УЗИ суставов (выявляет характерные признаки — симптом «двойного контура»).
  • Рентгенографии (на поздних стадиях видны «пробойники» — костные эрозии).

Лечение подагры у мужчин

Лечение комплексное и пожизненное, его цели: купировать острый приступ и предотвратить новые, снизить уровень мочевой кислоты до целевых значений.

1. Купирование острого приступа

Назначаются противовоспалительные препараты:

  • Колхицин — специфический препарат для лечения подагры, наиболее эффективен в первые 12-24 часа приступа.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак, напроксен, нимесулид.
  • Глюкокортикоиды (преднизолон): при непереносимости или неэффективности вышеуказанных средств, вводятся в сустав или принимаются в виде таблеток.

Важно: препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат), во время острого приступа НЕ НАЧИНАЮТ и НЕ ОТМЕНЯЮТ, чтобы не усугубить ситуацию.

2. Длительная (базисная) терапия для снижения уровня мочевой кислоты

Начинается через 2-3 недели после полного купирования приступа. Прием ежедневный, пожизненный.

  • Аллопуринол — препарат первой линии. Блокирует фермент, превращающий пурины в мочевую кислоту.
  • Фебуксостат — более современный препарат, используется при непереносимости или неэффективности аллопуринола, особенно у пациентов с болезнями почек.
  • Пробенецид, лезинурад — усиливают выведение мочевой кислоты почками (урикоэлиминаторы).

Цель терапии — поддерживать уровень мочевой кислоты в крови ниже 360 мкмоль/л (а при наличии тофусов — ниже 300 мкмоль/л).

3. Диета и изменение образа жизни

Это не альтернатива лекарствам, а обязательное дополнение:

  • Ограничить: красное мясо, субпродукты, жирную рыбу, морепродукты, алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки), напитки с фруктозой.
  • Употреблять: Обезжиренные молочные продукты (снижают риск приступов), овощи, фрукты (кроме очень сладких), достаточное количество воды (2-2,5 л в день для улучшения выведения уратов).
  • Нормализовать вес, контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови.

При своевременной диагностике, постоянном приеме назначенных препаратов и коррекции образа жизни мужчины с подагой могут жить полноценной жизнью без болезненных приступов и тяжелых осложнений.

Источники