Что такое поле зрения в офтальмологии?

В офтальмологии поле зрения — это угловое пространство, видимое глазом при фиксированном (неподвижном) взгляде и неподвижном положении головы. Проще говоря, это всё, что вы видите перед собой, вокруг центральной точки, на которую смотрите, — «боковым», или периферическим, зрением. Центральное зрение, которым мы различаем детали, составляет лишь около 2-3 градусов от всего поля. Основная же его часть обеспечивает ориентацию в пространстве, восприятие движения объектов и общую картину окружающего мира.

Поле зрения — это не статичная картинка, а сложная проекция светочувствительных элементов сетчатки на зрительную кору головного мозга. Его исследование (периметрия) является одним из важнейших методов функциональной диагностики в офтальмологии и неврологии.

Как и зачем проверяют поле зрения?

Исследование поля зрения называется периметрией. Оно проводится с помощью специальных приборов — периметров. Суть метода: пациент фиксирует взгляд на центральной метке, а в разных участках периферии появляются световые стимулы разной яркости и размера. Задача пациента — нажать кнопку, как только он заметит появление такого стимула. Так строится карта светочувствительности сетчатки.

Основные виды периметрии:

  • Кинетическая периметрия: световой объект движется от периферии к центру по заданным меридианам. Классический метод, часто используемый с дуговым периметром.
  • Статическая периметрия (компьютерная): объекты неподвижны, но появляются в случайных точках, меняя свою интенсивность. Это более точный и объективный метод, позволяющий выявить малейшие дефекты. Современные автоматические периметры (например, Humphrey, Octopus) используют именно этот принцип.
  • Кампиметрия: исследование центрального поля зрения (в пределах 30 градусов) на плоском экране.

Результат исследования — карта или график, на котором отмечены границы нормального поля и выявленные дефекты.

Нарушения поля зрения: виды и причины

Сужение границ или появление «слепых» участков (скотом) в поле зрения — серьёзный симптом, указывающий на патологию.

1. Сужение поля зрения

  • Концентрическое сужение: поле зрения равномерно сужается со всех сторон, словно «труба». Может быть признаком пигментного ретинита, атрофии зрительного нерва, поздних стадий глаукомы.
  • Локальное сужение: выпадение определённого сектора. Часто связано с сосудистыми нарушениями (окклюзия ветви центральной артерии сетчатки), отслойкой сетчатки.

2. Скотомы

Скотома — это локальный дефект в поле зрения, участок, где зрение ослаблено или полностью отсутствует, окружённый сохранными участками.

  • Абсолютная скотома: зрение в этом участке полностью отсутствует.
  • Относительная скотома: восприятие света сохранено, но объекты видны менее чётко.
  • Положительная скотома: пациент сам воспринимает её как тёмное или мутное пятно (например, при кровоизлиянии в стекловидное тело).
  • Отрицательная скотома: не ощущается пациентом и выявляется только при обследовании (характерно для глаукомы, дистрофии сетчатки).
  • Центральная скотома: дефект в центре поля, резко ухудшающий остроту зрения. Типичный симптом поражения макулы (возрастная макулодистрофия, воспаление).
  • Парацентральная скотома: расположена рядом с точкой фиксации взгляда.
  • Периферическая скотома: находится на периферии поля зрения.

3. Гемианопсии

Это выпадение половины поля зрения каждого глаза. Это уже не офтальмологический, а неврологический симптом, указывающий на поражение зрительных путей в головном мозге.

  • Гомонимная гемианопсия: выпадают одинаковые (правые или левые) половины полей зрения обоих глаз. Причина — поражение зрительного тракта с противоположной стороны (инсульт, опухоль, травма).
  • Гетеронимная (битемпоральная) гемианопсия: выпадение височных (наружных) половин полей. Классический признак поражения области перекреста зрительных нервов (хиазмы), часто при аденоме гипофиза.
  • Гетеронимная (биназальная) гемианопсия: выпадение носовых половин полей. Встречается реже, может быть связана с двусторонним поражением неперекрещенных волокон.

Какие заболевания выявляет исследование поля зрения?

Анализ состояния поля зрения — ключевой метод в диагностике:

  1. Глаукомы: Самый частый повод для регулярной периметрии. Для глаукомы характерно специфическое сужение поля зрения с носовой стороны, появление парацентральных скотом, которые позже сливаются в дугообразную (аркуатную) скотому Бьеррума.
  2. Патологий сетчатки: Отслойка сетчатки, дистрофии, пигментный ретинит, последствия тромбоза вен или окклюзии артерий сетчатки — всё это приводит к характерным выпадениям в поле зрения.
  3. Заболеваний зрительного нерва: Невриты, атрофии зрительного нерва проявляются центральными и парацентральными скотомами, концентрическим сужением.
  4. Неврологических патологий: Опухоли головного мозга, инсульты, черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз часто манифестируют гемианопсиями или квадрантными выпадениями полей зрения.
  5. Опухолей гипофиза и области турецкого седла: Их рост приводит к сдавлению хиазмы и битемпоральной гемианопсии.

Таким образом, поле зрения — это не просто абстрактное понятие, а важнейший функциональный показатель зрительной системы. Его оценка позволяет не только диагностировать глазные болезни на ранних стадиях (особенно глаукому, которая долго протекает бессимптомно), но и заподозрить серьёзные патологии центральной нервной системы. Регулярная проверка поля зрения рекомендована всем людям после 40 лет, а также пациентам из групп риска.

Источники